涟源市荷塘镇中心卫生院 湖南涟源 417122
【摘 要】目的：分析四妙散加减治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法：选择我院2016年1月-2018年12月类急性痛风性关节炎患者80例作为研究对象，随机分组为观察组和对照组，各组为40例，对照组给予西医方法进行治疗，观察组在西医方法的前提下，给予中药汤药（四妙散加减）进行治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后的膝关节疼痛程度。结果：（1）观察组治疗有效率（95.00%）明显比对照组（62.50%）更高，P<0.05。（2）两组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分（1.69±0.90）明显低于对照组（3.06±0.81），P<0.05。两组治疗后VAS评分明显比治疗前降低，P<0.05。结论：对急性痛风性关节炎患者采取四妙散加减疗法，可以有效地提高疗效，有利于减轻患者的疼痛感。
【关键词】四妙散加减；治疗；急性痛风性关节炎；疗效；疼痛感改善
痛风性关节炎是一种多发疾病，发病率较高，常规疗法为镇痛药物治疗，但是效果欠佳。随着我国中医学理论方法的不断发展，中医疗法在骨科疾病的治疗中得到广泛的应用。痛风性关节炎归属于“湿热痹症”，其发病原因在于饮酒过度、过食肥甘、痰湿内盛，致使经脉痹阻、郁久化热，从而引发关节红肿热疼。《内经》言：高粱之变，足生大丁。因此，治疗痛风性关节炎，其原则在于清热除湿、解毒凉血、散瘀通络。本研究采取四妙散加减治疗痛风性关节炎，获得明显的治疗效果。具体研究内容如下分析。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2016年1月-2018年12月类急性痛风性关节炎患者80例作为研究对象，男45例，女35例，年龄43-69岁，平均年龄为（63.00±5.00）岁，病程1-19年，平均病程为（15.00±3.32）年。随机分组为观察组和对照组，各组为40例，观察组男25例，女15例，年龄43-69岁，平均年龄为（63.11±5.00）岁，病程1-19年，平均病程为（15.12±3.32）年；对照组男20例，女20例，年龄43-69岁，平均年龄为（63.12±5.00）岁，病程1-19年，平均病程为（15.11±3.32）年。两组基本资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：均符合急性痛风性关节炎的诊断标准，均签署知情同意书。排除标准：排除严重关节畸形、严重心脑血管疾病、精神疾病等。
1.2方法
对照组：给予西医方法进行治疗。口服秋水仙碱0.5-1mg/2h，疗程为1周/个，共用8个疗程。
观察组：在西医方法的前提下，给予中药汤药（四妙散加减）进行治疗。
基本组方如下：黄柏、赤芍，各15g；薏苡仁、车前仁（布包煎）、百合、石韦、忍冬藤，各30g；土茯苓50g，萆薢、络石藤，各20g；苍术、川牛膝，各9g；牡丹皮12g，甘草6g。水煎，每天服用1剂，分为早晚2次服用，温服。疗程为15天/个，共用2个疗程。
1.3观察指标
比较两组患者的治疗效果、治疗前后的膝关节疼痛程度。根据《中药新药临床研究指导原则》的疗效判断标准进行疗效评估，具体分成4个级别：治愈：全部症状、体征都消失；显效：症状和体征明显改善；有效：症状和体征得到一定好转；无效：症状和体征无任何改善，或者更加严重。采取VAS评量表对患者治疗前治疗后的疼痛感进行评分，评分越高，疼痛感越强烈。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗疗效
观察组治疗有效率（95.00%）明显比对照组（62.50%）更高，P<0.05。（如表1）
2.2膝关节疼痛评分改善
两组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分（1.69±0.90）明显低于对照组（3.06±0.81），P<0.05。两组治疗后VAS评分明显比治疗前降低，P<0.05。（如表2）
表1：比较两组患者治疗有效率[例（%）]
注：与本组治疗前比较，a：P＜0.05；与对照组治疗后比较，b：P＜0.05
3.讨论与结论
根据现代医学理论分析，急性痛风性关节炎的发病原因主要在于人体嘌呤代谢紊乱，致使血尿酸过高，导致关节、软组织、骨胳受累。其特点表现高尿酸血证、痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积。体内尿酸分泌增加、排泄减少是导致痛风的主要原因。西医治疗痛风性关节炎一般首选秋水仙碱，联合抗炎药，如果不能够使用秋水仙碱，则需要长期使用消炎镇痛类药物，对肝肾功能和胃肠道功能造成一定影响。如果停用会容易复发，因此其疗效明显欠佳。在祖国医学理论中，痛风性关节炎归属于“湿热痹症”，其发病原因一般为饮酒过度，过食肥甘，痰湿内盛，下趋于关节，致使经脉痹阻，郁久化热，导致关节红肿热疼。根据《内经》记载，诸湿肿满，皆属于脾[1]。根据《丹溪心法》记载，肢节肿痛，脉涩数者，皆是瘀血。先天禀赋不足、正气亏虚，后天失于调养、嗜食肥甘，脾胃受损，运化失司，乃是通风发病之根本[2]。传统西医疗法采用西药止痛，容易引发恶心、腹痛、呕吐等不良的反应，因此需要寻找更加安全的方法。本研究显示，观察组治疗有效率明显比对照组更高，两组治疗后比较，观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，两组治疗后VAS评分明显比治疗前降低。可见，中西医结合治疗方法的疗效明显优于单独西药疗法，可以更有效地改善患者的膝关节疼痛。本组方药含黄柏，能够起到清热除湿的功效，薏苡仁可以利水渗湿、除痹、清热排脓、健脾止泻，丹皮、赤芍则能够活血化瘀，不但有效地缓解了症状，而且有利于改善微循环、降低血尿酸，从而提高患者的代谢功能。四妙散出自于《成方便读》，在二妙散的基础加牛膝、薏苡仁而成，诸药合用，共奏清热通络、消肿止痛、祛风除湿功效[3]。
综上所述，对急性痛风性关节炎患者采取四妙散加减疗法，可以有效地提高疗效，有利于减轻患者的疼痛感。
参考文献：
[1]李朝晖.四妙散加味治疗急性痛风性关节炎的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2013，13（09）：62-63.
[2]曾宪勇，王振伟.四妙散加减治疗急性痛风性关节炎89例疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（07）：101.
[3]陈蓉.浅谈用四妙散加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效[J].当代医药论丛，2015，13（03）：2.
论文作者:邓建华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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