【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0066-01
随着社会的发展，人民生活水平及医疗保健水平的不断提高，人类的平均寿命延长，老年人口逐渐增加。老年人药品用量相对增加。而老年人因各器官功能逐渐减退，使药物的吸收、分布、代谢作用及排泄均有改变，加之一个老年人身上同时患多种疾病，用药种类多，药物不良反应固然较多，因此如何对老年人合理用药已成为当今老年医学和老年药学的重要内容，给老年人合理用药，提高老年人用药疗效，减少药物的不良反应已刻不容缓。
（一）老年人药代动力学特点与药物的药理作用特点相结合而用药
1、老年人对药物吸收特点：因老年人胃肠黏膜逐渐萎缩、胃酸分泌减少，影响药物的解离和溶解、从而药物吸收。胃动脉硬化，血流降低，因而药物吸收减少或推迟，胃动力改变，胃排空速度减慢、肠蠕动减慢，使药物在胃肠道的滞留时间延长。
2、老年人的药物分布特点：老年人机体组成成分发生改变，水和肌肉组织减少，脂肪成分增加，导致水溶性药物如“扑热息痛”等的分布减少，血药浓度增高。而对脂溶性药物如“安定”、“利眠宁”等在组织中分布增多，且作用持久。
3、老年人血浆蛋白减少，是与蛋白结合的药物如“杜冷丁”、“水杨酸”、“苯妥英钠”及“口服降糖药”等药物减少且有药理活性的游离药物增多，而致机体血药浓度增高，生物有效浓度也有可能提高。另外老年人常同时患多种疾病，并用药物多，药物之间相互竞争血浆蛋白上的结合部位，从而使药物与血浆蛋白结合率降低，游离型药物增多，易产生毒性。
4、药物的代谢特点：肝脏是主要代谢器官。而老年人肝功能性肝细胞数减少，肝血流量下降，尤其肝微粒体细胞色素P45０酶系统活性下降，对药物的氧化、还原、水解下降，从而使药物在血液及组织中的浓度升高，半衰期延长。此类在肝代谢的药物如“四环素”、“巴比妥类”、“苯妥英钠”、“眠尔通”等药物在血液和组织中的浓度明显升高，半衰期延长20%到50%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对“安定”这一药物比青壮年延长4 到5 倍，而药物“奎尼丁”、“西咪替丁”、“三环类抗抑郁药”、“苯二氮卓类”、“普萘洛尔”，“利多卡因”等的代谢率随增龄而明显下降。因此用此类药物时应引起重视，尽量减少老年人因代谢原因而引起蓄积中毒。
5、老年人对药物的排泄特点：大多数药物主要经肾排泄，而随着年龄的增加，肾脏的肾单位减少，肾小球滤过率及肾血流量均减少50%左右。从而使那些主要经肾排泄的药物在老年人的体内消除减慢。如“地高辛”、“普鲁卡因”、“烟酰胺”、“甲基多巴”、“氨苄青霉素”、、“氨基糖甙类”、“乙胺丁醇”“金刚烷胺”“头孢类抗生素”等。
6、另外老年人的蛋白质摄入量减少，尿易趋于碱性。碱性药物如“氨茶碱”、抗酸药“氯化钾”等在碱性尿液中溶易再吸收，加之老年人饮水量少，这样对药物排泄也不利，易造成这些药物在血浆中的浓度提高，半衰期延长。出现药物蓄积甚至超量，从而引起毒副作用。因此用药时应根据老年人的肌酐消除来调整药物剂量。
7、对药物耐受性下降，女性更明显，所以给老年人用药时通常根据老年人的具体情况确定药量，不能主张大剂量或不适时增加剂量。
8、老年人对药物的反应性：老年人由于摄食量减少，合并用药，肾功能减退等原因，口服降糖药如“优降糖“可引起低血糖反应。而老年人的中枢神经系统对低血糖非常敏感。如不及时发现并纠正低血糖，则可能造成严重或永久性损害。如”糖皮质激素类药物“老年人比年轻人更易引发消化性溃疡。用药种类域多，不良反应发生率就越高。如”青霉素与氨基甙类抗生素合用可减弱后者抗菌活性。“口服降糖药“抗凝剂”与磺胺类合用引起低血糖和出血加重。“氟喹诺酮类”与“氨茶碱”合用可出现氨茶碱中毒反应等等。
（二）结合老年人的脑筋清楚情况与性格特点用药。在实际工作中往往遇到老人糊里糊涂情况，发给老年人药品时一定要反复询问，仔细交待药品的用法、用量及注意事项。对糊涂老人要嘱其子女或监护人按时按计量分给其服用。对清楚的老年人，性格急的要告知其药品不良反应的严重性，以免其大剂量乱服用。总之，只有提高老年人用药依从性，科学合理用药才能使所药品发挥应有的治疗作用。
（三）发给老年人药品时一般可按以下用药剂量交待服药剂量。对60 岁以上的人用成人量的3／4 ，可根据年龄结合体重和体质情况而定。有的可减少为成人的 1 ／2 或 1／3 用量。70 岁以上的用成人的 1／4 ，80 岁以上的用成人量的1／5 ，尽量做到剂量个体化。提高药物治疗作用，减少药物不良反应和毒互作用的发生。
论文作者:简子芬
论文发表刊物:《健康前沿》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：药物论文; 老年人论文; 浓度论文; 剂量论文; 老年论文; 低血糖论文; 血浆论文; 《健康前沿》2015年12月供稿论文;