桂东县人民医院 423500
摘要：目的：探析剖宫产术运用腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果。方法：选择2014年5月-2015年5月期间我院收治的剖宫产产妇140例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组硬膜外麻醉，而观察组则运用腰麻联合硬膜外麻醉，对比分析两组的麻醉效果。结果：观察组的麻醉起效时间、术中出血量、感觉阻滞程度以及麻药量等各项指标均优于对照组，并且相比较对照组而言，观察组的不良反应发生率低，组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上将腰麻联合硬膜外麻醉运用在剖宫产术中，不仅可以缩短起效时间、减少麻药用量，在一定程度上还能降低不良反应发生率，改善产妇预后。
关键词：剖宫产；腰麻；硬膜外麻醉；临床效果
【 abstract 】 objective：to explore lumbar hemp cesarean section using the clinical effect of combined epidural anesthesia.Methods：in May 2014 - May 2015 puerpera，140 cases of our hospital during the period of cesarean delivery as the research object，and randomly divided into two groups，which gives the control epidural anesthesia，while the observation group used lumbar hemp combined epidural anesthesia，comparative analysis of two groups of narcotic effect.Results：the observation group of anesthesia effect time，intraoperative blood loss，the level of sensory blockade and all the indexes such as anesthesia is better than that of control group，and compared with the control group，the incidences of adverse reactions to observe low，comparison between groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：clinical lumbar hemp general combined epidural anesthesia in cesarean section，not only can shorten work time，reduce the dosage of anesthetic，also can reduce the incidence of adverse reactions to a certain extent，improve maternal outcomes.
【 key words 】 cesarean delivery，lumbar hemp，epidural anesthesia，clinical effect
剖宫产是妇产科比较常见的一种手术，由于产妇的生理变化比较特殊，再加上为了确保母婴安全，所以手术的过程中，对麻醉有着较高的要求，要求镇痛效果好、起效快，这在一定程度上给临床麻醉带来了新的挑战。当前临床上在对产妇行剖宫产术时，持续硬膜外麻醉是比较常用的一种麻醉方法，虽然具有一定的麻醉效果，但是具有起效慢、剂量大、镇痛效果差等缺点，并且腹肌松弛度不高，不利于手术的顺利进行[1]。因此，本文重点探讨了剖宫产术运用腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年5月-2015年5月期间我院收治的剖宫产产妇140例为研究对象，随机分为两组，每组各70例。对照组年龄22~31岁，平均年龄为（26.7±5.4）岁，体重48~88kg，平均体重为（65.4±7.3）kg，孕周39~43周，平均孕周为（41.3±1.4）周；观察组年龄23~32岁，平均年龄为（26.8±5.5）岁，体重49~87kg，平均体重为（65.3±7.7）kg，孕周38~44周，平均孕周为（41.5±1.5）周。所有产妇均排除妊娠并发症、妊高症、胎儿宫内窘迫以及心肺疾病者。两组产妇的孕周、体重等资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
临床上主要给予对照组常规麻醉，即选择产妇的L2-3椎间隙进行硬膜外穿刺，完成穿刺后，指导产妇保持平卧位，缓慢注入5ml 2%利多卡因，然后对麻醉平面进行测量，然后将1%盐酸利多卡因+0.375%布比卡因10ml注入其中。
1.2.2观察组
观察组则给予腰麻和硬膜外麻醉，具体操作如下：选择产妇的L3-4椎间隙进行硬膜外和腰麻穿刺，成功穿刺后，运用10%葡萄糖1.0ml+1.5ml 0.75%布比卡因对产妇进行蛛网膜下腔注射，注射的过程中，一定要控制好速度，在15s内迅速注完。完成注射后，硬膜外腔置管，通常在3~5cm。指导产妇保持平卧位，抬高手术床的右侧，约15°左右，对麻醉平面进行测量，，一般来说，麻醉平面控制T10 —T8左右，然后经硬膜腔外将2~5ml的2%利多卡因注入其中。手术的过程中，密切观察产妇的反应，并将手术剩余时间作为基本依据，再给予5~10ml的盐酸利多卡因。
1.3观察指标
通常情况下，观察指标包括以下几点：（1）产妇进入手术室后，对产妇的心率、收缩压、血氧饱和度、舒张压以及心电图等进行连续监测；（2）观察麻醉起效时间，对感觉阻滞程度进行测定，总分为5分，其中5分为消失本体觉；4分为消失深度觉；3分为消失触觉；2分为消失痛觉；1分为消失温度觉；（3）根据Bromange法对运动神经阻滞程度进行评价，总共分为4级，其中无法伸踝为3级；无法屈膝为2级；无法抬腿为1级；无阻滞为0级[2]；（4）新生儿娩出后1min，运用Apgar评分对新生儿进行评分；（5）对术中利多卡因和盐酸利多卡因的用量进行记录；（6）观察术中不良反应，包括低血压、恶心呕吐、头痛以及寒战等。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，计数资料用n表示，分别进行x2和t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组各项临床指标对比
观察组的麻醉起效时间、术中出血量、感觉阻滞程度以及麻药量等各项指标均优于对照组，比较有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
3.讨论
近年来，由于受到诸多因素的影响，越来越多的产妇选择剖宫产，在所有分娩产妇中，约占35%左右[3]。由于麻醉药物会直接作用于母婴，所以为了保障母婴的安全，在剖宫产手术中，对麻醉有着较高的要求。硬膜外麻醉是比较常用的一种麻醉方法，但是无法消除盆腔深部的牵拉引起的疼痛，麻醉管理难度大，且局麻药的用量大，使麻醉阻滞范围扩大，在一定程度上加大了出现不良反应的几率[4]。临床研究资料表明，腰麻联合硬膜麻醉运用在剖宫产术中，可以对交感神经传导进行阻滞，对交感神经兴奋性进行抑制，使产妇的应激状态得到明显缓解，避免母婴出现内稳态紊乱和代谢紊乱[5-6]。同时，腰麻联合硬膜外麻醉还具有操作简单、起效快、肌松效果确切、镇痛效果好、不良反应小等诸多优点，更容易被广大产妇所接受[7-8]。在本次研究中，观察组的各项临床指标均优于对照组，并且相比较对照组而言，观察组出现不良反应的几率较低，其原因主要为麻醉药的用量较少，麻醉平面保持在T9以下，手术的过程中，产妇的血氧饱和度、脉搏以及血压等比较稳定，降低了出现胎儿低氧血症、恶心以及呕吐等不良反应的发生率，从而确保手术的顺利进行。
综上所述，临床上将腰麻联合硬膜外麻醉运用在剖宫产术中，不仅可以缩短起效时间、减少麻药用量，在一定程度上还能降低不良反应发生率，改善产妇预后。
参考文献：
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[3]马丽君.剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2015，09：1183-1184.
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[8]Capogna G.Gamorcia M.Columb MD Minimum analgesic doses of fentanyl and sufentanil for epidural analgesis in the frisr stage of labor.[J].Anesth Analg，2003，96（4）：1178-1182.
论文作者:郭满祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 利多论文; 对照组论文; 不良反应论文; 统计学论文; 手术论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;