【摘要】目的：探讨完整胃系膜切除在胃癌根治术中的临床应用效果。方法：选自本院50例病患，随机分组：观察组25例病患采用完整胃系膜切除术；对照组25例病患使用姑息性胃切除术，观察两组治疗有效率和并发症。结果：观察组病患有效率（88%）明显优于对照组（60%）；观察组术后并发症发生率（12%）显著低于对照组（40%）；两组差异均具有统计意义（P<0.05）。结论：完整胃系膜切除在胃癌根治术中占有优势，临床值得进一步扩展。
【关键词】完整胃系膜切除；胃癌；姑息性胃切除；临床应用
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0036-02
【Abstract】Objective To discuss the effects of clinical application of total gastric mesenterium excision in gastrectomy. Methods 50 cases of patients in our hospital were selected and randomly divided into two groups. 25 cases of patients in observation group were treated with total gastric mesenterium excision, while 25 cases of patients in control group were treated with palliative gasevectomy. Two groups were observed for response rate and complication. Results The effectivity of patients in observation group (88%) was obviously higher than that of control group (60%), and the incidence rate of complication in observation group after operation (12%) was significantly lower than that of control group(40%), two groups of differences had statistical significance (P<0.05). Conclusion Total gastric mesenterium excision has advantage in gastrectomy, and is worth for clinical expansion.
【Key words】Total gastric mesenterium excision; Gastric cancer; Palliative gasevectomy; Clinical application
胃癌（gastric cancer）是我国各种恶性肿瘤中居首位，且发病率、死亡率均在不断增高，胃癌好发于中老年男性，关键原因和自身饮食习惯、长期性萎缩性胃炎以及受到幽门螺旋菌感染等方面会引发胃癌，部分病患存在遗传性。通常在检查确诊胃癌时已经属于中、晚期，以往对胃癌通过姑息手术治疗，但手术只降低出血和痛苦，避免幽门梗阻情况，但无法延续性命。现如今伴随医疗科技的发展，临床通过完整胃系膜切除术治疗胃癌疾病效果较佳，为有效推广该技术，在本院选出2014年1月-2017年1月住院治疗病患50例病患进行研究，对比两组病患医治成效和后期不良症状，成效如下。
1.资料和方式
1.1 一般资料
现本院2014年1月-2017年1月住院治疗病患选50例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组病人男性11例，女性14例，年龄50～84岁之间，平均年龄（63±1.6）岁，病程5个月～5年，平均病程（13.7±0.6）个月；对照组25例病人中有男性13例，女性12例，年龄53～79岁，平均年龄（62.3±2.4）岁，病程8个月～4年，平均病程（14.3±0.9）个月。两组病患无差异不具有统计学意义（P>0.05），两组可进行对比。
纳入标准：采用胃镜和活细胞组织进行检验确诊发展性胃癌，远端胃壁2/3处发现病灶；采用腹部B超、X线、螺旋CT以及正电子发射成像等进行检验排查是否存在癌细胞转移；生命体征检测良好，Hb>90g/L，Alb>30g/L，BMI≤26.0kg/m2。排除标准：腹部有过创伤手术；术中发现已开始淋巴结转移影响主动脉或主要血管病患；周围器官都发生侵入；腹膜出现转移或癌细胞生长[1]。观察组患者通过完整胃系膜切除诊疗，对照组通过姑息性手术方式，做两组患者术后治疗有效率和并发症发生率。
1.2 手术方式
1.2.1操作方法：从胃系膜层面张开平面，反向牵拉，通过电刀或超声刀以锐性分离。过程中利用牵拉引力尽量减少切割，以自然分离形式完成，着重注意张力以平面延伸和不引起撕裂伤。裸露的血块均进行单独绑扎，特别于胃网膜左动静脉，胃网膜静脉、右动脉，胃左静脉、动脉以及胃右动脉等六束血管。
1.2.2操作步骤：胃系膜切除是从相连接的中点部位开始，从边缘延伸，向左右两侧笼罩，直至胃网膜血管分支处切断，再逐步将胃以及病灶整体切除。①胃大弯侧的淋巴结清除：从结肠中动静脉为区分。左侧开始切割大网膜横结肠结合处——清理网膜囊——切割胃系膜前后层腹膜——露出胃网膜左静脉（进行绑扎）——向胃壁清理，裸露大弯侧；右侧在割断大网膜横结肠结合处后，随中结肠血管切断横结肠系膜前叶右侧折叠处直至胰腺下端，露出横结肠系膜前后叶间隙交汇处，分离后见位于结肠系膜侧的结肠右上静脉，胃系膜侧为胃网膜右静脉，保障筋膜层的完整性，分离后可见外科干，绑扎胃网膜右静脉，持续裸露胰头和十二指肠到胃窦下端，将露出的十二指肠动脉、从根部绑扎、切割胃网膜右动脉，彻底清理胃大弯侧的淋巴结。②中央组淋巴结清理：对为左动脉干、脾动脉干近端前上方、腹腔干，肝总动脉前上方、肝动脉前方淋巴结进行清除。首先从胃胰皱褶处为起点，从肝总动脉干和脾动脉干方向切开腹膜，以U形从右侧腹膜开始清理，左侧以V形方式。胃左动脉、静脉处进行绑扎、切割后，以腹主动脉为基础整体向胃小弯侧清除中央淋巴结。③胃小弯侧淋巴结清除：切断贲门后端的迷走神经后干，想胃壁方向采用超声刀切割小网膜，牵引小网膜后在近肝侧中间部位切割，左侧上至贲门右侧部位，连接后端；切割迷走神经前干后，下至胃整体，将胃壁附近小网膜前层分断，裸露胃小弯侧，小网膜继续向右清理到肝、十二指肠韧带左侧，到达和后方肝动脉处，从根部绑扎、切割胃右动脉，直至十二指肠球上端，彻底清理胃小弯侧淋巴结。④完整切除胃取决于胃端和十二指肠切除线。可采用BillrothⅠ-Ⅱ式吻合术进行重建消化道（Billroth Ⅱ式吻合术对幽门活十二指肠出现病灶转移进行吻合最有效），最后在依次缝合腹腔。
1.3 观察指标
手术后1年对两组病患进行电话、门诊或复查随访，并记录治疗效果以及并发症发生率。
1.4 评估指标
通过手术病灶完全消失的治愈病人，病灶≤50%的病人，病灶>50%但未出现扩大情况的病患，以及在手术治疗后出现治疗无效病灶扩大或转移的病患。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）人数/总人数*100%。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0软件对本次实验进行解析处理，（x-±s）为计量数据，通过t检验；计数资料按率（%）表达，采用χ2检验。P＜0.05是差别具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病患手术治疗效果
随访调查1年后观察组25例病者有效22例（88%）显著高于对照组有效15例（60%），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.结论
胃是人体消化道重要器官，位于膈下，呈弯曲带状，分上贲门，胃大、小弯，下幽门几部分；贲门上接食管，幽门下连十二指肠[2]。腹腔内系膜属于独立化连续性，按手术过程来分析，为回归胃和系膜原始胚胎发生的逆过程，完整胃系膜切除胃癌根治术是最佳选择方式，解除粘连部位，清除每个脏器和胃系膜的连接点，分断重新分支出的腹部动脉胃血管。
临床上胃癌病人治疗不及时会出现其他脏器浸润、血型转移、腹膜种植转移，以及目前最关键淋巴转移途径。胃癌根治术是目前医学上降低病灶局部复发率较好的方式，胃癌手术治疗经历多次修改实践扩展，逐步形成具有规范与合理一体的阶段。以往胃癌病患采用姑息性切除治疗虽有效减轻疼痛减少出血以及避免幽门梗阻情况，但大部分病患在检测确诊进行手术时已经属于中、晚期，病情已扩展到其他脏器，姑息性手术只是缓解问题，无法延续生命，并不能彻底根治问题。本次探讨主题完整胃系膜根治术全方位清除区域淋巴结，完全解决腹腔癌细胞的手术方式。术后对病患重建消化道时，十二指肠内酸碱分泌物逆流，可采用Billroth Ⅰ式吻合避免，保证生理通道正常使用，对释放胃肠肽激素、消化道内神经分泌技能都有重大意义[3]。
具两组医治结果观察组25例病者有效22例（88%）显著高于对照组有效15例（60%），2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组医治并发症发生率3例（12%）显著低于对照组10例（40%），两组治疗和不良症状差异具有统计学意义（P＜0.05）。探讨结果表示，完整胃系膜切除术可阻止癌细胞发生转移以及病情阶级粘连部位，有效诊治胃癌，治疗效果尤为显著，并发症情况比以往姑息性手术方式明显得到控制，对此临床上可广泛实施推广。
【参考文献】
[1]吴远宏,蒋洪朋,韩福洲,等.完整胃系膜切除在胃癌根治术中的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):66-69.
[2]胡林,李昌荣,李红浪.胃全系膜切除在胃癌根治性手术中的应用进展[J].中华消化外科杂志,2015,14(3):250-252.
[3]季福建,房学东,姜俊男,等.全胃系膜切除术在进展期胃癌治疗中的应用研究[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(10):1097-1100.
论文作者:郭童钢,何君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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