朱俭锋（上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心 200335）
【摘要】上海市长宁区自2008年来开展家庭医生制工作，在原有全科团队服务模式下，转变公共卫生医生及社区护士的职能，由独立的公共卫生医生、社区护士转变为家庭医生的助手。新泾镇社区卫生服务中心通过对社区护士的人员挑选、组织管理结构的建设、加强日常工作管理、进行业务素质培养和管理、绩效分配方案的改变的方面的探索，使社区护士快速转变为一名合格的家庭医生助手。
【关键词】家庭医生制 社区护士 职能转变
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0073-02
上海市长宁区自2008年来把家庭医生制工作作为社区医疗改革的重点。在原有全科团队服务模式下，转变公共卫生医生及社区护士的职能，由独立的公共卫生医生、社区护士转变为家庭医生的助手。在本中心7个团队，共有21名家庭医生，配置26名助手，基本做到一名家庭医生配置一名助手。在全中心26名家庭医生助手中，有社区护士18名。如何使社区护士快速转变为一名合格的家庭医生助手，我中心经过一年多的工作，现将经验总结如下。
1 家庭医生助手的人力资源建设
1.1家庭医生助手的挑选 在原有全科团队的人员配置下，从门诊、病房挑选热爱社区卫生工作，对社区卫生事业具有浓厚的兴趣和乐于奉献的精神；具有一定的专业水平和经验；综合素质高，掌握并灵活运用医学、心理学、社会关系学、流行病学知识，解决健康问题；具有良好的人际关系；勇与探索、创新，经得起挫折和考验，具有慎独精神；有较强独立工作能力和领导才能；具有良好的心理素质和承受能力，情绪稳定、意志坚强。
1.2建立健全组织管理结构 形成主管副主任→质控科科长→全科团队总长→全科团队长→家庭医生→家庭医生助手的组织结构。
2 家庭医生助手的日常工作管理
2.1建立严格的规章制度
2.1.1建立二级考核制度 每月由团队长和条线长对家庭医生助手进行各项工作完成的质量、数量进行考核，包括：健康档案的新建、更新和完善，慢性病的随访，中医治未病的完成情况、孕产妇的随访、残疾人的随访、家庭病床的护理等等，月末有团队长进行汇总分析，找出问题，及时整改。
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2.1.2实行家庭医生助手的岗位聘任制、考核制度 由家庭医生与助手双向选择的原则，根据自己管理的社区及社区居民的特点选择家庭医生的助手。建立家庭医生助手的考核方案和奖惩制度，每月由团队长对助手进行评分考核，根据奖惩制度严格执行。
2.2社区医疗质量的管理 根据ISO9001质量管理体系要求，实施全面质量控制管理，现现代管理迈进，制定合理的工作流程和工作制度，做到有章可循，加强劳动纪律和时间观念，明确家庭医生助手的岗位职责和工作任务。在工作中引入5S管理模式，使管理规范化、制度化。
2.3思想管理 树立以人为本、病人至上的服务质量方针，端正思想态度，面对需求不同、贫富不均的病人要做到一视同仁。定期开展各种形式的思想教活动，使社区医务工作者坚定信念、热爱本职工作，依靠自己的技术和服务赢得社区居民的信赖，树立危机意识和改革创新的意识，创立良好的声誉和信誉，采用多种形式进行换位思考。为社区居民提供优质、高效、安全、满意的医疗服务。
2.4密切合作，培养团队精神 家庭医生的助手工作涉及面较广，所受的领导又较多，中心各层面要为他们营造温馨的氛围和积极向上、和谐的工作环境，为他们解决工作中和生活中的困难，培养团结协作，积极进取的团队精神。
3 家庭医生助手的业务素质培养和管理
3.1业务素质的培养 家庭医生的助手由原来单一的社区护理转换为全科家庭医生的助手，中心设立长期计划和短期计划，鼓励原有的社区护士参加各类培训与学习，以全科医学教育形式，进行知识培训，加强公共卫生知识、社区医疗应急处置、交流沟通技巧、计算机应用、健康教育等培训。鼓励参加据继续教育学习，中心对学费进行报销。
3.2业务素质的管理和考核 鼓励助手开展科研工作，撰写科研论文，对发表论文者给予奖励。定期组织理论和技术操作，优秀与不合格者按奖惩制度兑现。在职称晋升、外出学习等时，向一线倾斜。
4 家庭医生助手的绩效分配方案
4.1绩效分配原则 中心按照全科团队管理社区人数、工作完成数量、质量，下发每月的绩效工资，再由团队长按照个人工作完成情况下发个人的当月绩效工资。原则上团队长有权对个人的当月绩效工资进行再分配。
4.2家庭医生助手的绩效 助手参与了家庭医生的部分工作，因此中心在绩效上向助手倾斜，在原有社区护士的岗位上适当增加收入，并且在专项资金上予以再分配，适当给予助手一定的绩效分配额度。
5 体会
家庭医生制度是社区卫生服务建设的重要组成部分，是政府主导、社区参与、上级卫生机构领导，以基层卫生机构为依托，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病、残疾人和脆弱人群为重点，以解决社区主要问题，满足社区基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、健康教育、计划生育技术指导为一体的，为家庭提供有效、经济、方便、连续、安全的基层医疗卫生服务。在现有的条件下，所有的社区医疗问题都有家庭医生解决是不可行的，也是不可能的。在本中心一个家庭医生一般要为800-1000名签约病人服务，助手承担了很多工作，如家庭医生签约工作、健康档案的建立、更新和完善、健康评估、慢性病的常规随访、预约门诊等等。这就要求助手不仅要有一定的医学知识，而且要有良好的人际沟通能力、组织能力、现场应变能力、应急处置能力、电脑操作能力等等。根据近年工作体会如下
5.1建立严格的准入制度 建立起资格准入，职称评定，终身学习等一系列相应机制，尤其对社区医疗不同工作岗位要有明确的规定及严格的准入制度，为社区医疗的发展提供保障。
5.2建立建全质量管理及考评机制 结合家庭医生助手工作的特点，充分考虑各种因素，从要素，环节质量，终末质量等几个方面入手，借鉴国外先进经验，加强社区医疗工作量和工作效率的研究，综合确定适宜的质量评价标准。合理配置家庭医生助手人员，建立起一套切实可行的家庭医生助手绩效考核评价制度。笔者认为应该设立社区团队管理协调人，协调全科团队,护理部，质量控制科等多方工作，同时加强对助手的日常管理及考核，特别是社区卫生站的工作。也可同时做好科研工作。
5.3加强规范化岗位培训 目前我中心的家庭医生助手基本都有临床社区护士转制而来，没有经过规范化全科医疗的专业培训，因此进行规范化的转岗培训，是短期内培养适应家庭医生制要求的助手的有效途径。通过培训，让社区护士系统学习全科医疗理论，加强实践能力操作，同时加强人文社会科学知识，沟通技巧等的学习，增加交叉学科内容，提高助手的综合能力，使其适应多元化社区医疗服务需求的发展。
虽然开展家庭医生制的工作还刚刚开始，但是我们已经看到家庭医生们对助手的迫切需求，如何完善家庭医生制工作，对助手的选择与使用，本中心通过近2年的工作，总结了一些体会。希望，在不久的将来家庭医生及其助手们能够成为社区居民的健康守护者，医保的健康守门人。
论文作者:朱俭锋
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：家庭医生论文; 助手论文; 社区论文; 工作论文; 护士论文; 团队论文; 全科论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;