[关键词] 参苓白术散 雷火灸 脾虚湿蕴型
久痢 临床效果
Shenling baishu powder combined with thunder fire moxibustion to treat spleen deficiency and dampnes Clinical observation of chronic dysentery
[abstract] objective to observe and analyze the clinical effect of shenling baishu powder combined with thunder fire moxibustion in the treatment of chronic dysentery (ulcerative colitis) caused by spleen deficiency and dampness.Methods 60 cases of chronic dysentery with spleen deficiency and dampness-accumulating type treated in our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into 30 cases in the observation group and 30 cases in the control group.The observation group was given shenling baishu powder, a decoction of traditional Chinese medicine, and moxibustion by thunder and fire.The control group was treated with western medicine, oral administration of mesalazine enteric-coated tablets and bifidobacterium triplet capsules.Both groups were treated for 4 weeks, and the changes of clinical comprehensive efficacy, TCM syndrome efficacy, symptoms and signs before and after treatment between the two groups were observed.Results the observation group had obvious advantages in clinical comprehensive efficacy and TCM syndrome efficacy, and the observation group was better than the control group in the improvement of diarrhea, purulent stool and abdominal pain.Conclusion shenling baishu powder combined with thunder fire moxibustion is effective in the treatment of spleen deficiency and dampness-accumulate type chronic dysentery.
[key words] shenling baishu powder thunder fire moxibustion spleen deficiency wet accumulate type
Clinical effect of chronic dysentery
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是由免疫、遗传、基因、环境等多种因素影响所致的肠道慢性非特异性炎症性疾病［1］。典型的临床表现为粘液脓血便或血性腹泻、里急后重，伴有的腹痛、乏力、食欲减退、发热等全身症状，病程多在6周以上。现代医学治疗药物多以5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂为主。由于本病症状多呈持续性，病程迁延，复发率高，治疗费用较贵，且临床疗效并不十分令人满意，被称为现代难治病之一。本研究应用《太平惠民和剂局方》中方剂参苓白术散加味内服，联合雷火灸外治，通过中医经典方剂和中医外治法的应用，观察并分析病程的长短，疗程的差异，来明确系统中医治疗对脾虚湿蕴型久痢临床疗效。目的是找到最佳的治疗方案。针对广大的患者群体，使其达到治疗的最佳效果，减少病痛，预防复发。
1 资料与方法
1.1研究对象
本次研究选择齐齐哈尔市中医医院肛肠科门诊及病房的脾虚湿蕴型久痢患者60例进行随机分组，观察组、对照组各30例。观察组中男17例，女13例，平均年龄（38.2±10.4）岁，病程（5.2±2.4）年；对照组男15例，女15例，平均年龄（37. 4±6.2）岁，病程（5.8±2.7）年。两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。
1.2诊断标准
中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见（2016）》制定。以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要临床表现，病程较长，反复发作、迁延难愈，属于中医“久痢”范畴。脾虚湿蕴证：黏液脓血便，白多赤少，或为白冻，腹泻便溏，夹有不消化食物。脘腹胀满，肢体困倦，神疲懒言。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱或细滑。西医诊断标准：参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2012年）。
1.3治疗方法
观察组以参苓白术散联合雷火灸，2周为1个疗程，连续治疗4周。参苓白术散加味组方：党参15g、茯苓15g、白术15g、山药15g、白扁豆（炒）10g、莲子6g、薏苡仁30g、砂仁5g、桔梗5g、炙甘草10g、地榆15g等，用法一剂取汁200ml，100ml日二次口服。雷火灸治疗方法，取仰卧位，取穴：中脘、章门、神阙、天枢、足三里、关元，距离皮肤3cm，用小回旋法，逆时针方向，每穴各8状，每旋转10次为一状，每状后用手压一下，每日2次，灸疗应使局部皮肤发红，深部组织发热为度。对照组给予西药治疗，口服美沙拉嗪肠溶片每日三次，每次0.5g，双歧杆菌三联活菌胶囊每日二次，每次3粒。2组治疗期间进食易消化食物，忌生冷、辛辣、油腻食物及烟酒。
1.4观察指标
分别观察记录治疗前后腹泻、脓血便、腹痛等主要症状记分变化，并对比分析。详见表1。
1.5证候疗效评价标准：
①临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改善（疗效指数≥95%）；②显效：服药后，症状和体征明显改善（70%≤疗效指数<95%）；③有效：服药后，症状和体征有改善（30%≤疗效指数<70%）；④无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数<30%）。计算公式（尼莫地平法）为：疗效指数=（疗前积分-疗后积分）÷疗前积分×100%。
2 结果
2.1疗效比较
对照组有效率为 76.67%，观察组总有效率为 96.67%，结果显示观察组的疗效结果明显优于对照组的实验结果，差异有统计学意义，（p＜0.05）。详见表2。
2.3治疗前后腹泻、脓血便、腹痛等症状比较
观察组治疗后腹泻、脓血便、腹痛等症状明显更少，差异有统计学意义，（p＜0.05）。（详见表4）
3 讨论
根据溃疡性结肠炎的临床表现，可将其归属于中医“久痢”范畴。针对脾虚湿蕴型患者，其病机以脾胃运化失职，湿邪困脾。故予健脾益气，化湿助运脾。参苓白术散是《太平惠民和剂局方》的经典方剂，方药由党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、莲子、地榆、桔梗及炙甘草组成。方中党参、白术、茯苓益气健脾，渗湿止泻为君药。山药、莲子助君药健脾益气，并能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；砂仁醒脾和胃，行气化湿，地榆收敛止泻，共为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又可载药上行，培土生金；甘草健脾和中，兼调和诸药，共为佐使药。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，以达益气健脾、渗湿止泻之功效。研究表明［2］，参苓白术散具有调节肠道菌群、促进损伤肠组织恢复、恢复机体免疫功能的作用。
艾灸是祖国传统医学中的一种外治法。《黄帝内经》中的《灵枢·官能》说中有所记载：“针所不为，灸之所宜”，雷火灸是灸法的一种，温热刺激可改善胃肠运动功能，缓解胃肠道痉挛从而减轻泄泻、腹胀、腹痛等症状。雷火灸能够不断加快患者的血液循环，对其血管通透性升高进行有效抑制，促使患者的血管扩张，并且能够在很大程度上减少炎症渗出，加快对其炎症渗出物的吸收，对体液免疫与细胞免疫功能进行有效促进 [3]。
综上所述，参苓白术散联合雷火灸治疗脾虚湿蕴型久痢临床疗效确切，可显著提高临床疗效，缓解临床症状，方法简单，易于掌握，便于操作，依从性高，无明显毒副作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 中华中医药学会脾胃病分会．溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见 (2017) ［J］． 中华中医药杂志，2017，32（8）：3585－3589．
[2] 杨旭东、张杰、王葳．参苓白术散对脾虚小鼠肠保护作用及其机制的研究[J]． 牡丹江医学院学报，2009,30（5）：9-11
[3] 赵时碧 .中国雷火灸疗法 . 上海 : 上海远东出版社，2008.
论文作者:刘念 李启超 孙娜 曹迪 殷玲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
标签：白术论文; 疗效论文; 脓血论文; 病程论文; 脾虚论文; 症状论文; 溃疡性论文; 《中国结合医学》2019年11期论文;