醴陵市中医院 脾胃病科 感染性疾病科 湖南醴陵 412200
摘要：目的：探讨肝硬化腹水采用中药敷脐方案治疗临床效果。方法：选择肝硬化腹水患者80例，均为我院脾胃病科2016年3月至2017年3月收治，随机分组，就常规治疗（对照组，n =40）与加用中药敷脐治疗（观察组，n＝40）效果展开对比。结果：观察组选取的肝硬化腹水患者总有效率经统计为90%，明显高于对照组65%，对比具显著统计学差异（P<0.01）。两组治疗前24h尿量和腹围无差异（P>0.05），疗后均有程度不等改善，观察组改善幅度更为显著（P<0.01）。结论：针对临床收治的肝硬化腹水患者，在常规治疗基础上，加用中药敷脐疗法，可显著提高临床效果，增加24h尿量，改善症状，具有非常重要的应用价值。
关键词：中药敷脐；肝硬化腹水；效果观察
肝硬化腹水是临床处于肝硬化失代偿期患者的一种典型体征，一旦形成，通常提示预后不佳，且易引发自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等多种恶性并发症，对患者生命安全构成了严重威胁。临床一般采用利尿剂治疗，但受耐药现象影响，效果有限，故对更为安全有效的治疗方案选择，是临床研究的重点［1］。中医将本病归属于“鼓胀”范畴，认为其由情志不畅、饮食不节等因素诱导肝脾肾受损、气血水瘀积于腹所至，为本虚标实证。治宜推动气血运行、疏通经脉。故本次研究选取相关病例，采用中药敷脐方案治疗，取得了理想效果，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择肝硬化腹水患者80例，西医诊断与《内科学》相关标准符合，中医诊断与《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分?鼓胀》［3］相关标准符合。随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄21-78岁，平均（45.2±5.1）岁，病程平均（6.2±1.7）年。其中胆汁淤积性肝硬化3例，酒精性肝硬化10例，肝炎后肝硬化27例。对照组40例，男23例，女17例，年龄22-80岁，平均（45.3±5.3）岁，病程平均（6.4±1.9）年。其中胆汁淤积性肝硬化2例，酒精性12例，肝炎后肝硬化26例。两组对本次实验均知情同意，并排除合并肿瘤、消化道明显活动性出血及精神疾患者，组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组病例应用内科常规治疗方案，即限制钠、水摄入及配合利尿剂治疗。氯化钠每日摄入量1.2-2.0g，水每日1000ml左右，针对有稀释性低钠血症合并者，水控制在500ml左右。利尿剂取螺内酯100mg/d和呋塞米片40mg/d联合应用，并依据尿量及体重改变，每3d将药量按比例增加一次，螺内酯最大给药剂量为400mg/d，呋塞米片最大给药剂量为160mg/d。1个疗程为6d，共行2个疗程治疗。
1.2.2 观察组
上述常规方案同，同时加用中药敷脐，方药：大黄10g，甘遂6g，牵牛子6g，三棱6g、肉桂10g，冰片6g，充分混合后研末，加入适量白醋和凡士林调成糊状，于脐部贴敷，胶布黏贴，再用塑料薄膜覆盖固定，1次/d，每次4~6h，1个疗程为6d，共行2个疗程治疗。
1.3 指标观察
（1）对比两组临床效果；（2）对比两组治疗前后24h尿量和腹围变化情况。
1.4 疗效评定
依据《肝硬化中西医结合诊疗共识》相关标准评定，显效：肝功能等指标正常，各临床症状消失，腹水消退；有效：肝功能等指标改善幅度≥50%，症状明显缓解，腹水减少；无效：上述体征和症状均无变化。
1.5 统计学分析
采用spss13.0统计学软件，组间计量数据采用（ ±s）表示，行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异具统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率对比 观察组选取的肝硬化腹水患者总有效率经统计为90%，明显高于对照组65%，对比具显著统计学差异（P<0.01）。见表1。
注：＊P<0.01。
3 讨论
肚脐在中医为“神阙”穴，现代研究表明，人体脐部皮下脂肪组织分布较少，角质层较薄，直接与腹膜、筋膜连接，有极为丰富的脐下腹膜静脉网，药物极易被渗透吸收，进而随体循环向各脏腑传输药效，且中药敷脐可显著降低其毒副作用。分析肝硬化患者的病理特点显示，侧支循环呈开放状态，且有门静脉高压、脐周静脉回流受阻的情况存在，故引发血管扩张，药物敷脐更易入血液循环［4-5］。本次研究观察组所应用的中药敷脐疗法为中医重要传统外治法之一，其以经络学说和脏腑学说为操作的理论基础，可疏通经络、推动脐周气血运行，达到对腹部及内脏各种疾病有效治疗的目的。本次所用的敷脐中药方由甘遂、牵牛子、大黄、三棱、肉桂、冰片研末制成，主选甘遂、牵牛子应用，二者均具通利二便、分消水湿之效，为峻下逐水之品。现代药理学研究示［6］，甘遂、牵牛子可对小肠黏膜产生刺激，使肠分泌功能最大程度增加，并对肠腔气体排出和肠道蠕动加以促进，使门脉高压症状减轻，进而促内毒素血症、肾功能等改善；大黄可清热、润燥、泻下，外敷对血液循环有促进效果；三棱破血行气助利水消肿；肉桂温通经脉增强利水；冰片走窜透入肌肤，可使药性增强；配以白醋可减轻药物毒性，并引诸药归肝经。诸药共用，共起通行经脉、活血散结、利水消肿之效［7-］。结合本次研究结果示，观察组选取的肝硬化腹水患者总有效率经统计为90%，明显高于对照组65%，对比具显著统计学差异（P<0.01），且腹水消退速度明显增快。两组治疗前24h尿量和腹围无差异（P>0.05），疗后均有程度不等改善，观察组改善幅度更为显著（P<0.01）。
综上，针对临床收治的肝硬化腹水患者，在常规治疗基础上，加用中药敷脐疗法，可显著提高临床效果，增加24h尿量，改善症状，具有非常重要的应用价值。
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论文作者:刘伏春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
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