1湖北省枣阳市妇幼保健院妇产科 湖北枣阳 441200；
2湖北省枣阳市第一人民医院 湖北枣阳 441200
【摘 要】目的 研究地塞米松、非那根、扑尔敏联合对外阴鳞状上皮增生的临床疗效。方法我院妇科从2010年6月至2015年4月，共收治124例外阴鳞状上皮细胞增生患者，均采用地塞米松软膏、非那根片、扑尔敏片联合用药治疗，观察其临床效果。结果 患者病情症状全部缓解，而且有一大部分患者病情治愈，无不良反应发生。结论 地塞米松、非那根、扑尔敏联合治疗外阴鳞状上皮增生具有良好的临床效果，值得在临床当中广泛推广。
【关键词】地塞米松；非那根；扑尔敏；联合治疗；外阴鳞状上皮增生
外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，是最常见的外阴上皮非瘤样病变，多见于50岁左右的妇女，恶变率2%-5%[1]。迄今尚无确切证据表明慢性损伤过敏、局部营养失调、或代谢紊乱是导致此病的直接原因。其发生可能与外阴局部潮湿、阴道排出物刺激及对外来刺激反应过度有关。其主要症状为外阴瘙痒。患者多因难受而控制不住地搔抓，严重者坐卧不安影响睡眠。检查可见病变范围[2]不一，主要累及大阴唇、阴唇沟、阴蒂包皮、阴唇后联合处。病变可呈孤立、局灶性，也可呈多发性、对称性。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理增粗出现苔癣样变，似皮革样增厚或粗糙隆起，严重者有抓痕、皲裂、溃疡。若溃疡长期不愈应警惕癌变[3]，及时活检以明确诊断。
1临床资料
1.1一般资料
我院妇科从2010年6月至2015年4月，共收治124例外阴鳞状上皮细胞增生患者，患者年龄在35至58周岁之间，平年龄（48.2±4.3）岁，病程在15天至2个月。以外阴剧烈瘙痒，并经过反复搔抓致皮肤损伤日趋严重，瘙痒更剧为主要表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病损范围不一，主要累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，常呈对称性。所有患者的年龄、症状等不具有明显差异，具有可比性。均采用地塞米松软膏、非那根片、扑尔敏片联合用药治疗。
2.治疗方法
2.1准备一个干净的四方形或圆形有盖的塑料盒，不需太大，将两支地塞米松软膏挤入盒内，再将非那根片及扑尔敏片各12片撵碎成细粉，倒入其中，用两根棉签棒使其充分搅拌调匀以备使用。
2.2指导患者用温开水清洗外阴皮肤干净后，将准备好的药膏用棉签醮取均匀涂擦外阴部，此种方法具有立即止痒效果。
2.3指导患者外阴部皮肤一天涂擦4次，连续使用7天；待瘙痒症状得以控制后，改为一天3次，再用7天；然后改为一天两次，再持续用药3周。经过这样的治疗方案后，患者骚痒症状均全部消失，不再搔抓外阴部皮肤。但增生变厚的皮肤需要经过较长时期才会有明显改善或完全恢复正常。采用三种药物联合治疗外阴部鳞状上皮增生，临床观察124例中，有72例完全治愈，其瘙痒、苔癣症状消失，皮肤弹性基本正常，颜色正常，病灶处皮肤较正常皮肤略粗，患者治愈三个月后未复发；其余52例患者瘙痒症状消失，外阴部增生、增厚皮肤明显改善，但有一些刺激后，会再次出现瘙痒。此种方法疗效显著，患者无一例治疗无效。
2.4保健指导：叮嘱患者饮食上多吃清淡的、富含维生素多的食物，少抽烟、饮酒，少喝咖啡等刺激性的饮料[4]；患者的内衣裤要选择清洁、纯棉、柔软的布料，忌穿不透气的化纤类衣物；平常保持外阴部皮肤清洁，不用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴部皮肤；用药期间不吃辛辣、过敏性、刺激性及冰冷的食物。
3结果
经治疗，所有患者病情症状全部缓解，而且有一大部分患者病情治愈。此方法治疗简单无不良反应，具有很好的临床疗效。
4小结
外阴鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要表现但原因不明的外阴疾病，之前被称作增生性营养不良，该病可发生于任何年龄段，但大多数是50岁以前的中年女性，偶见老年患者。在发病时，患者瘙痒难忍，经过反复抓搔使得皮损严重，会使得瘙痒更加剧烈。其病损范围不确定，主要见于大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，通常呈对称性。在发病早期，症状较为轻微，患处为黯红或灰白色，角化过度部位则呈现白色。但是随着病情的加重，穿着因瘙痒反复抓搔摩擦，使得皮肤增厚，色素沉着，皮肤纹理变得明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，常呈集群性，出现苔藓样变。严重者会因为搔抓导致表皮损伤、裂隙、溃疡。当溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，需要引起高度重视，有癌变发生的可能。
病理活组织检查是惟一确诊手段[5]。需要在1%利多卡因局部麻醉下进行，选择有糜烂、溃疡、硬结、隆起等不同病变部位进行多点活检。
从中医角度讲，本病辨证，除了根据患者主诉、兼症、舌脉之外，需要结合局部体征来对病症进行判断。一般而言，外阴瘙痒，局部皮肤粗糙肥厚，或色素消退，性情沉郁，脉弦者，大多肝郁；外阴奇痒难忍、灼热疼痛，局部皮肤黏膜增厚，呈灰白或白色，或周围红肿、溃疡，或带下量多，色黄，有异味，苔黄腻，脉弦数而滑，多属湿热；外阴局部皮肤瘙痒，色白，弹性减弱，腰膝酸软，抑郁不乐，脉弦细数者，多为，肾虚肝郁。
地塞米松软膏是一种糖皮质激素之类的药物，可以止痒，加用非那根和扑尔敏片剂后，止痒效果特别快，患者用药后迅速不再搔抓，既减轻外阴部皮肤的损伤，又有利于它的破损修复。临床还未明确发现此病与过敏有关，但经过临床用药观察，加用扑尔敏和非那根后，明显加快了病情的好转，提高了本病的治疗效果。
参考文献：
[1]谢章，荀文丽.外阴鳞状上皮增生[M].妇产科学第8版，人民卫生出版社，2013，5.
[2]安启哲.外阴皮肤病（以搔痒性皮肤病为中心）[J].国外医学.计划生育妇产科学分册. 2012（05）：376.
[3]孟祥娜.曲安奈德联合氢化可的松治疗外阴鳞状上皮增生的疗效观察[J].临床合理用药杂志2012（04）：1035-1036.
[4]蒲力力，贾锡芬，孙丹阳.波姆光治疗外阴皮肤病37例[J].医教研究.2013（04）：376-377.
[5]李洁，尹磊，陆芸，高然. He-Ne激光局部照射治疗外阴鳞状上皮细胞增生165例疗效观察[J]. 昆明医科大学学报，2012（7）：154-155.
论文作者:李秀兰, 刘会敏, 胡明荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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