摘要：目的：对127例白内障患者实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术，并对患者的围术期护理做总结。方法：回顾性选取特定时间段（2017年2月至 2017年12月）我院眼科接收的127例白内障患者，对其实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术。结果：127例实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术的患者手术均成功，并且视力测试表明术后视力明前高于术前矫正视力。结论：对白内障手术患者实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术，并给予患者精心的围术期护理可以有效的帮助患者恢复视力，而且可以减少并发症的发生率，能够很好的提升患者的日常生活质量，值得医护人员在治疗中推广并使用。
关键词：白内障；超声乳化；人工晶体植入；围术期护理
Perioperative nursing care of 127 cases of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation
Abstract: Objective: to carry out cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation in 127 cases of cataract, and to summarize the perioperative nursing of the patients. Methods: a total of 127 cataract patients received ophthalmology in our hospital from February 2017 to December 2017 were selected retrospectively. Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation was applied. Results: 127 cases of cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation surgery were successful, and the visual acuity test showed that postoperative visual acuity was higher than preoperative corrected visual acuity was. Conclusion: phacoemulsification combined with intraocular lens implantation for cataract surgery patients, and patients were given careful perioperative nursing care can help patients restore vision, but also can reduce the incidence of complications, can be very good to improve the patient's quality of life, worthy of promotion and use of medical personnel in the treatment.
Key words: cataract; phacoemulsification; intraocular lens implantation; perioperative nursing
白内障（cataract）是由多种原因引起的晶状体代谢紊乱从而导致晶状体蛋白质性质发生改变，进而产生混浊无法使光线被清楚的投射到网膜上面；例如遗传因素、人体机能老化、免疫和新陈代谢系统异常、局部营养障碍、意外伤害、辐射中毒等[1,2]。白内障多发于40岁以上的人群，并且随着年龄的增长，发病率呈逐年上升的趋势[3]。白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术是目前国内治疗白内障最有效的治疗方法，本文选取特定时段2017年2月至2017年12月我院眼科接收的127例白内障患者，对其实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术并给予患者精心的围术期护理，结果发现不仅可以减少并发症的发生率，而且能够很好的提升患者的日常生活质量现将围术期护理总结作如下报道：
1 临床资料
1.1 一般资料
2017年2月至2017年12月我院眼科接收的白内障超声乳化联合人工晶体植入病人127例，其中男65例，女62例，右眼75眼，左眼52眼；年龄42-88岁，平均60.68岁；老年性白内障78例、合并高血压22例、冠心病10例、糖尿病11例、外伤性3例、先天性3例；术前视力：指数者25例、手动感光者20例、0.02-0.2度68例，0.2-0.5度14例；晶体硬化程度四级26例、三级33例、二级68例。
1.2 治疗方法
本组病人均采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术；首先注射0.4%的盐酸丙美卡用于表面麻醉、常规消毒器械、铺垫无菌洞巾，并且在以穹隆部为基底的三点钟方位角膜缘后约1.3mm-1.5mm处做5.0-5.5mm隧道式切口，在一点三十分方向做角膜辅助切口并注入透明质酸钠进行填充，实行连续环形撕囊，然后再用自动抽吸灌注系统吸干净囊内的皮质；其次再注射0.3%的透明质酸钠用以充盈囊袋，再扩大约5.5mm的切口之后在囊袋内植入后房型人工晶体，此时需要注意的是，必须要吸净前房内残留的粘弹剂和切口的水密性，最后在结膜下注射2x104U的庆大霉素、2mg的地塞米松，并且小心仔细包扎后将患者送回病房[4,5]。
1.3 结果
本组病人手术均成功，术后不良反应有继发性青光眼4例、角膜水肿16例、前房炎症渗出11例，经过观察治疗和医护人员的细心护理现均已痊愈并出院；83%的患者感光由术前的0.3恢复至0.5-1.5，术后第一天裸眼视力0.5以上的患者就有66例，一周后裸眼视力0.5以上的患者增至95例，一月后裸眼视力0.5以上的患者高达118例。
2 围术期护理
2.1术前护理
2.1.1全身检查
术前要严密监测患者的生命体征，对其进行常规检查，比如心电图、血常规、尿常规、胸部X线片、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎抗体、甲型肝炎抗体、血糖、血脂、腹部B超、梅毒螺旋体、艾滋病抗体等。通过对患者进行详细的身体检查，不仅可以帮助医生更全面的了解患者，而且也有利于防止交叉感染。例如发现患者携带艾滋病抗体或是乙型肝炎抗体时，医护人员应该及时告知患者及家属，并且要在第一时间内上报医院感染科做好相关记录。
2.1.2眼部检查
在术前要对患者的眼部情况做一全面并且详细的检查从而确保手术万无一失，比如双眼的裸眼视力、矫正后的视力、红绿色觉感知度、光定位、角膜是否完好无损、眼压是否正常、滴入散瞳药水后的晶状体混浊程度、眼轴的长度以及角膜的曲率等等[6]。
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2.1.3合并疾病检查
术前的合并疾病检查很关键，这关乎到患者是否进行手术；例如糖尿病患者，在术前就要严格监测患者的血糖浓度，按相关要求，糖尿病患者的术前血糖要严格控制在8.5mmol/L以下，否则术后伤口愈合会很慢并且很容易发生感染[7,8]；再比如剧烈咳嗽和患有呼吸道疾病的患者，要先进行相关治疗，确认痊愈之后再进行手术，否则术后剧烈咳嗽会导致伤口裂开从而不利于患者的康复。
2.2术中护理
热情接待患者进入手术室以消除病人的恐惧心理，并且在术前再次核对患者的相关个人信息，提前准备好无菌器械，连接仪器并调整好数据，对患者提出的问题要用通俗易懂的语言来解答。白内障手术实施的局部麻醉，也就是说患者在整个手术过程中是处于清醒状态的，所以医护人员在整个手术过程中要注意自己的言行举止，不要提及与手术无关的话题，尽量保持手术室的安静；并且在术中要严密观察患者的输液情况，液体不足时及时进行更换，以免液体排空造成患者眼压下降从而导致角膜内皮损伤等严重后果；术中还要严密监测高血压、哮喘病、心脏病等病人的生命特征，必要时给予患者氧气吸入；手术结束后应该第一时间询问患者是否感到不适，确保患者无任何不良情况时再送回病房。
2.3术后护理
2.3.1密切观察病情变化
在将患者送回病房后要立即对患者的呼吸、血压、脉搏进行准确测量并记录，观察患者的角膜是否透明、结膜是否出血、是否存在对射反光等[9]。一般情况下术后感染通常发生在48小时之内，所以医护人员要随时观察患者的眼部分泌物，如若患者出现头痛、眼痛等症状要立即上报医生采取相关措施。
2.3.2药物护理
术后第一日使用妥布霉素地塞米松眼膏和妥布霉素地塞米松眼液，妥布霉素地塞米松眼液每日3次，每次1滴，而妥布霉素地塞米松眼膏则只需要在睡前涂抹眼部即可，如若其他部位发生感染时则可以注射抗生素。
2.3.3详细嘱咐注意事项
①叮嘱患者切勿头部用力，尽量不要做弯腰低头等动作，在术后休养期间要采取平卧姿势，如若术眼出血，则要抬高头位、身体呈半卧状使血液沉回眼内；②保持心情顺畅及情绪稳定，切记不要用力咳嗽以免眼压上升影响术后恢复效果，切勿用力挤压或者揉眼睛，眼睛感到不适时则应立即前往医院，切勿自行拆开纱布查看术眼，③术后饮食要以清淡为主，多吃蔬菜和水果确保排便通畅，如若发生便秘情况则可以使用润滑性泻剂，如开塞露等，切勿用力排便引起伤口裂开；④在术后恢复期间不要穿高领套头衣服以免衣领刮蹭到术眼，在日常洗脸时要用柔软的毛巾擦拭眼部，在滴眼药之前要做好手部清洁卫生以免发生感染。
2.3.3并发症护理
继发性青光眼：如若眼压升高则可以对患者的对视神经造成永久性损伤，因此就需要医护人员密切监测患者的眼压情况。患者如果眼痛加剧则需要立即注射25%的甘露醇注射液并且上报医生。
角膜水肿：在术后2天之内随时观察患者的角膜情况，如若患者眼部出现摩擦感、视力下降等症状则要给予患者局部玻璃酸钠眼液、妥布霉素地塞米松眼液、氧氟沙星眼液、55%的葡萄糖点眼来消除角膜水肿症状，切勿用手用力挤压眼部[10]。
2.4出院指导
叮嘱患者一定要按时来医院复查，一般复查时间为术后一周、一个月，详细向病人家属交代滴眼药的正确步骤和方式，把各类眼药的用法及用量可以用笔备注在标签上以免家属混乱使用；术后一个月之内禁烟禁酒，饮食以清淡为主，多餐少食确保排便通畅，切忌暴饮暴食；术后3-5个月之内避免体力劳动并且保保障充足的睡眠和稳定的情绪，根据自身的身体恢复状况可以适当的进行相关体育锻炼；如若患者出现眼睛发红、分泌物增多、刺痛、流泪、视力急剧下降等症状则应该立即到医院进行检查。
3讨论
遗传因素、营养不良、免疫系统和新陈代谢系统发生异常、意外伤害、中毒辐射等因素均可以引起白内障；白内障又分为先天性和后天性；先天性白内障：又被业界称之为发育性白内障，多为婴儿出生前就已经存在，并且伴有遗传性疾病，分为内生性和外生性两大类，内生性则与胎儿的发育有关系，外生性则是母体发生病变所导致；后天性白内障：则是由于眼部疾病或者是全身疾病所引起的，通常情况下分为老年性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、放射性白内障、外伤性白内障、药物中毒性白内障[11,12]。临床上将老年性白内障分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障三种；在对被内障患者做检查时，应了解患者的视网膜、玻璃体、视乳头黄斑区和是神经是否发生病变，可以借助B型超声波来检查玻璃体和视网膜的病变；世界卫生组织将晶状体发生混乱或者矫正视力在0.7以下的患者确认为白内障。白内障的治疗方式主要就是通过药物和手术；白内障由早期发展至成熟期是一个漫长的过程，早期白内障患者用药以后病情可以得到控制，视力也可以稍有提高，但是对发展至成熟期的白内障患者来说，药物治疗则毫无意义，因此就需要借助手术来进行治疗。白内障超声乳化联合人工晶体植入术的优势就是切口小、角膜散光小、术后愈合速度快，切口小就减少了眼部瘢痕区域的面积，眼部损伤小则降低了眼部并发症的发生率，角膜内皮损伤小就减轻了患者的痛苦及家人的负担。
结语：
白内障超声乳化联合人工晶体植入术的成功，离不开患者和医护人员之间的协调配合，术前的基础护理和心理护理是确保手术顺利及进行的关键，术后的康复护理确保手术成功的同时避免了并发生的发生，可见围术期护理对白内障患者的重要性。
参考文献:
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论文作者:楚红梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：白内障论文; 患者论文; 术后论文; 超声论文; 晶体论文; 角膜论文; 视力论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;