韩秀武
（燕山医院 102500）
【摘 要】在基层卫生机构工作中，家庭医生式服务是一项非常重要的工作，该项工作的有效进行能够在提升基层医疗水平、慢性病管理质量、家庭医生式服务水平的基础上，降低慢性病发病率，以及由此可能产生的费用，从而为社会、政府与家庭减轻负担，实现有限医疗资源的合理应用。
【关键词】家庭医生式服务；基层医疗；模式
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0750-01
从2010年至2014年底卫生部、北京市政府卫生部门关于深化医药卫生体制改革实施方案的文件下发了十几个：“强化医疗卫生机构服务功能推进家庭医生式服务……”。“按照普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命的要求，开展家庭医生式服务，通过创新社区卫生服务模式，进一步提升社区卫生服务机构的服务能力和水平”。“推广全科医生团队服务模式，提高社区卫生服务内涵”。“按照注重内涵、因地制宜、鼓励创新、务求实效的工作原则，充分发挥基层医疗卫生机构的主动性，进一步完善家庭医生式服务模式”[1,2]。可见政府提出把发展城市社区卫生服务作为了深化医疗卫生体制改革的突破口。
1 家庭医生服务模式与内容
开展社区医疗首诊制、建立健康档案、实行家庭医生式服务、实行双向转诊制，要求百姓看病先进入社机构首诊，必要时再在社区医生的指导下到大医院看病，从而缓解看病难、看病贵问题，达到合理分流患者、降低医疗费用支出的目的。加强社区卫生服务，方便居民就近就医是人心所向，这一点必将大受民众欢迎。但怎样才能吸引百姓到基层医疗卫生服务机构就诊呢？这就要求必须提升基层医疗卫生机构的服务水平，提高满足基本卫生服务要求，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。家庭医生式服务是充分借鉴家庭医生服务理念，综合发展现状，开展以社团队为核心的以居民健康管理为主要内容，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。它包含一系列公共卫生及基本医疗服务。家庭医生式服务包括以下内容：全科医学、全科医师、社区卫生服务团队、家庭医生式服务制度、健康管理等[2]。仅就前三项做出简要叙述：
第一，全科医学。全科医学是一门面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科（1）。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与群众健康照顾融为一体。第二，全科医师。全科医师是经过全科医学专门训练、学习取得了全科医师执业资格证书、工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社会提供优质、方便、经济、有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。第三，社区卫生服务。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主题，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足百姓基本卫生服务需求为目的，形成六位一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。而现阶段最主要的基层卫生服务是健康管理即以预防和控制疾病发生与发展、降低医疗费用、提高生命质量为目的，对个体和群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程分三步：了解健康做出社区诊断；根据健康信息作出评估；根据评估结果进行干预控制健康危险因素。
2 家庭医生式服务运行现状与存在的问题
笔者所在燕山社区卫生服务中心地处燕山地区是北京地区最大的化工石油加工基地，工厂与居民区未完全分开，污染较重，慢性病发病率也较高。根据燕山居民居住的特点，我们全科医师、防保医师成员深入到街道居委会调查人口分布情况，与各街道主管卫生方面的人员座谈，摸清各居民区人口底数、年龄结构组成，我们成立十个社区卫生服务团队对居民健康实行网格化管理，组织带领十个团队成员深入辖区为居民进行健康知识讲座，免费为老年人、慢性病患者义诊咨询、体检、测血压、测血糖，根据体检结果开展功能社区诊断。同时对重点人群进行各种健康生活方式指导，及对不良生活方式进行干预，积极为辖区居民建立健康档案，尽量做到辖区慢病人数清楚，对四种慢病进行规范化管理并进行家庭医生式服务签约开展预约就诊服务、一对一服务，收到良好效果。
而目前家庭医生式服务所面临的问题主要集中体现在以下几个方面：（1）签约的数量质量还不达标；（2）社区医务人员思想观念转变慢；（3）部分居民对签约服务不认可或以为社区医生就是上门服务医生；（4）缺少社区医务人员，尤其缺乏全科医生；（5）家庭医生式服务缺乏舆论导向指引；（6）家庭医生式服务缺少政府基层单位支持。
3 家庭医生式服务模式的一些思考
3.1建立并完善绩效考核机制
家庭医生式服务要做到真实有效，绩效评估、严格考核是非常重要的环节，核心评估指标是家模式的创建、家庭医生式服务模式的实施、工作实施后的效果，如家庭医生式服务签约规范、档案记录完整齐全、签约服务数量质量达标等，有各种工作记录、考核记录，第三方群众满意度调查，还有签约率、门诊预约率、健康管理监测率是否达标等。
3.2建立相应的激励机制
一方面应针对社区居民建立激励机制，通过对社区居民对家庭医生式服务需求的激励激发，来引导居民主动的参与到社区医院的家庭医生式服务中。这方面的激励促使包括：为到家庭医生式服务的社区卫生服务中心机构诊疗的居民提供相应的优惠政策；将零差率基本药物的种类增加；增加医疗保险的比例与范围，进而减少居民的经济负担，提供社区居民更多的实惠与方便。另一方面，针对家庭医生建立激励机制，应积极地鼓励城区医院医护人员以及高等院校毕业生加入到家庭医生式服务机构，在同等的条件下，可提供给家庭医生一定的评先评优、职称资格聘用和出国进修等优先权[3]。
3.3注重人才培养，制订并实施全科医生的中长期培养规划
社区卫生服务发展的关键在于需要建立一支数量充足、素质过硬以及结构合理的医疗服务队伍，同时建立起严格的培训与培养体系，进而确保家庭医生的专业技能与素质。居民健康实现的关键之一就在于全科医生的数量和质量，而人才的培养是一个长期的过程，无法一劳永逸，转岗培训还远远无法满足服务要求，同时逐渐形成完善的继续教育机制与家庭医生培养机制，并制订中长期的培养计划[4]。另外，由于全科医生培养是一项长期系统的工程，因此还需要将全科学纳入到教育部专业人才的培养中，进而确保对全科医生人才的供给，破解人才瓶颈，并从根本上解决群众“看病难”的问题，促进家庭医生式服务的发展。
3.4加强宣传，提高社区居民对家庭式医生服务的认识
随着人们健康观念的改变，需要我们不断地对新的医疗模式进行探索与实践，因此家庭医生式模式也就应运而生。针对现阶段部分居民对签约服务不认可或以为社区医生就是上门服务医生的问题，需要加强家庭医生式服务的宣传，提高社区居民的认识，改变其传统医疗观念，进而使其接受并且逐渐对家庭医生式服务模式产生认同，实现对居民医疗资源的合理利用的引导。
3.5明确当地政府责任与义务，制定与完善相关配套政策与措施
针对现阶段家庭医生式服务缺少政府基层单位支持的现状，应建立起相应的政府责任机制。由于家庭医生式服务是为社区居民提供的服务，因此当地政府应明确其责任与义务，成立起相应的社区卫生服务中心、计生、民政以及残联等相关部门组成的家庭医生式服务领导小组，通过工作会议的定期召开，相关配套政策与措施的制定与实施来及时解决工作中所遇到的问题，并以团队形式进入到家庭中并提供服务，进而从根本上解决入户难的问题，促进家庭医生式服务各项工作的完成[5]。
4 小结
综上所述，家庭医生式服务是基层卫生机构的一项重要工作，通过提高基层医疗水平、提升慢性病管理质量、提高家庭医生式服务水平，建立一个完善的、健康的、合理的、有效的、人性化的、优质的服务系统，管理好重点人群，降低慢性病发病率，从而降低可能因此产生的费用，减轻政府、社会和家庭负担，使有限的医疗资源得到最合理的应用。
参考文献：
[1]北京市卫计委主办,北京市社区卫生服务技术与管理规范,社区卫生服务中心卫生功能社区诊断,2007,51
[2]北京市家庭医生式服务（2014版）
[3]李国艳,冯莹,柳森.关于推进社区家庭医生式服务模式的实践与思考[J].社区医学杂志,2015,(3):30-32.
[4]李莓.家庭医生式服务运行机制现状及对策研究[J]. 中国卫生事业管理,2015,(4):253-254,281.
[5]姜文娟,袁坚宾,孔莲芳.论家庭医生服务发展模式的优缺点与对策[J].中国卫生产业,2014,(24):65-66,69.
论文作者:韩秀武
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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