牛洪流 王爱会
安徽省宿州市第一人民医院泌尿外科 234000
【摘 要】目的：研究经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果。方法：选取我院98例良性前列腺增生经尿道前列腺电切术治疗的患者，对比患者手术前后1个月的生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量、尿动力学测定最大尿流率差异。结果：患者手术前后的生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量、尿动力学测定最大尿流率四项指标均有显著的改善，差异有统计学意义，p<0.05。结论：经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生安全有效，值得在临床上推广应用。
【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；治疗；体会
良性前列腺增生是老年人群的高发疾病，其发病机制是人的性激素代谢障碍，使得腺体和肌肉组织增生，最终导致前列腺体积变大，随着近些年我国人口的老龄化发展，良性前列腺增生患者的数量逐年增加，如果没有得到及时的治疗，可能会导致患者的排尿困难和尿失禁等，这时就需要手术治疗。目前对于良性前列腺增生的手术治疗，经尿道前列腺电切术是临床上的主要方法，本文主要对经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床效果进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月到2015年5月我院行经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生患者98例，所有患者均经过前列腺肛门指诊、经腹部B超检查、尿道膀胱镜检确诊，患者年龄在61岁到84岁之间，平均年龄（72.1±11.1）岁。病程时间为7个月到11年之间，平均病程（5.1±4.1）年，患者均有一定的夜尿增加、尿失禁等临床症状，其中有25例患者有急性尿潴留史，有8例患者上尿路积水，6例患者膀胱结石、5例患者糖尿病、2例患者肾功能不全，30例患者高血压。
1.2方法
采用我院现有的电切镜系统，电切功率为90-100瓦，电凝功率为60-70瓦，利用5%浓度的葡萄糖溶液进行冲洗，如患者有糖尿病，则用5%浓度的甘露醇冲洗，患者行常规硬膜外麻醉和尿道黏膜麻醉，取截石位，常规消毒。如患者的尿道比较狭窄，要先扩张尿道外口，然后在监视器下插入电切镜，对膀胱尿道进行镜检，了解患者的膀胱、输尿管口和精阜的解剖关系，确定膀胱颈部到精阜之间的距离，以及前列腺各叶的增生情况，手术中保持低压冲洗，把精阜和膀胱颈作为标志点，确定切除的范围，如果患者的前列腺增生主要在前叶，要先进行6点左右处切除，如患者前列腺增生主要在两侧叶，则在11点或1点处切除，切除的深度以前列腺外科包膜为界。如果患者伴有膀胱结石，要先进行碎石后再手术，手术时间超过1小时候，要使用20毫克速尿，手术后获取部分前列腺组织送检。
1.3观察指标
患者在手术前后的1个月进行生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量、尿动力学测定最大尿流率，对比患者前后各项评分的差异。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用平均值±方差等形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方值检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
198例患者手术时间40-85分钟，平均时间为（51.8±12.4）分钟，手术中出血量51-161毫升，平均为（74.8±9.8）毫升，其中4例患者手术中输血200毫升，没有患者出现前列腺电切综合症和永久性尿失禁，住院时间1-2周，平均（1.2±0.2）周。患者手术前后的生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量、尿动力学测定最大尿流率四项指标均有显著的改善，差异有统计学意义，p<0.05，详见表1。
表1 手术前后各项指标比较（n=98）
3讨论
良性前列腺增生是一种排尿障碍的疾病，在老年人群中发病率很高，目前临床上的治疗方式有药物治疗和微波物理治疗，如果患者的前列腺增生比较严重，尿流动力学出现了严重的紊乱，就需要采用手术治疗，相关的研究表明，前列腺的重量和膀胱出口的梗阻呈正相关，因此，手术取出旁观口的机械性梗阻，就可以改善良性前列腺增生患者的临床症状。临床上治疗良性前列腺增生的手术方式有很多种，如激光手术、开放手术、经尿道前列腺电切术等，其中经尿道前列腺电切术是临床上治疗良性前列腺增生的金标准，对患者造成的创伤很小，只要很短的恢复时间。但是经尿道前列腺电切术的难度较大，手术后容易导致前列腺电切综合症等，在手术的过程中，必须确定切除的部位和深度等，确保冲洗的彻底，手术中的灌洗量要保证，为手术提供清晰的事业，在最短的时间内进行止血，对于年龄较大的高危患者，要尽量提高手术的速度，降低并发症的几率。
有学者研究表明，经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的并发症中，电切综合症是严重的并发症，临床表现为意识障碍、心律失常，严重时会导致呼吸心跳停止，因此，手术中药保持低压灌注，注意出血的情况，观察是否会有迟发性出血的现象，手术后的3个月内，要保持患者的大便通畅，避免负重等，防止感染性出血等并发症。本文的研究表明，经尿道前列腺电切术的时间较短，平均只有（51.8±12.4）分钟，患者手术后的生活质量评分、国际前列腺症状评分、残余尿量、尿动力学测定最大尿流率等指标有显著的改善，极大的提高了患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
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论文作者:牛洪流,王爱会
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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