（绥化市妇幼保健院 152000）
摘要：目的 护理干预应用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的临床意义。方法 选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，对所有患者进行护理，观察术后情况。结果 行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术在治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。结论 在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，值得推广。
关键词：护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产
Objective the clinical significance of objective nursing intervention in the treatment of cicatricial pregnancy after cesarean section. Methods 18 cases of cesarean scar pregnancy admitted to our hospital from September 2012 to September 2013 were selected，and all patients were observed for nursing. Results methotrexate（MTX）combined with curettage was successfully applied in 10 cases. 3 cases were successfully treated by drug abortion and curettage. 5 patients were not treated with conservative treatment，and uterine artery embolization was applied successfully. In the course of treatment，there were 1 cases of abdominal pain，1 cases of nausea，no fever，the treatment disappeared and no serious complications were found. Conclusion nursing intervention in the treatment of cicatricial pregnancy patients，the postoperative complications are less，it is worth popularizing.
Nursing；uterine cicatricial pregnancy；cesarean section
子宫妊娠瘢痕（CSP）是指胚囊或孕囊于既往子宫切口瘢痕处着床，是比较少见的异位妊娠，近年来CSP的发病率随着剖宫产率的上升而逐渐提高。本文为研究护理干预应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床意义，对66例瘢痕妊娠患者进行研究，具体见以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取18例在我院于2012年9月至2013年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，患者均有程度不同的流血、腹痛，B超检查时，显示患者的宫颈外观和子宫大小正常，但子宫形态发生变化，尿检均为阳性，子宫峡部膨大。66例患者年龄为25至40岁，人均年龄为（32.4 ±5.6）岁，孕次2至5次，停经时间为40至72d，平均为（55.3 ±6.9）d，剖宫产术后8至52个月出现瘢痕妊娠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10例行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术，3例药物流产加清宫术，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。
1.2护理方法
1）急救护理。患者入院后，应对患者的生命体征严密监测，并对阴道出血量进行观察，若血量较多，应及时建立静脉通道，并给予药物治疗，指导患者进行血常规、血型等常规检查，做好抢救药物、医疗器械、交叉配血等准备工作。做好手术前各项准备。指导患者平躺时取左侧卧位，以避免或减轻活动性出血。2）心理护理。CSP患者常有恐惧、焦虑、紧张的情绪，护理时，应多和患者沟通，将瘢痕妊娠的病因和治疗取得成功的案例向患者讲解，以缓解患者恐惧、焦虑情绪，提高治疗信心。3）药物指导。因CPS治疗过程中涉及较多药物，故应向患者介绍药物的作用机制，使用方法、使用目的、药副反应。患者入院后若阴道大量出血，应立即给予其服用米非司酮，并肌注氨甲喋呤，注意用药后有无食欲减退、呕吐、恶心等症状。清宫术后，患者的血β-HCG若恢复正常，阴道有少量出血，则需继续给予药物治疗。5）清宫术护理配合。在清宫术前，应严格掌握手术禁忌症例如膀胱和妊娠物之间的子宫基层较薄，应禁止行清宫术。在清宫术前，完善各项实验室检查，保持输液通畅，做好血交叉备血，给予心电监护，观察生命体征变化。术后，观察患者的阴道流血情况，对流血的量、气味、颜色等进行观察和评估，对腹痛情况进行了解。6）子宫动脉栓塞术护理。术前，应做好常规检查包括出凝血、血型、血常规、心电图等。做好抗生素皮试、碘过敏、术区备皮、备血，术前禁饮、食2h，建立静脉通道，置导尿管。
1.3数据处理方法
采用SPSS15.0软件对文中数据进行统计，以百分比（%）表示计数资料。
2结果
行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术在治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。
3讨论
CSP是临床产科比较少见的异位妊娠，其发病机制尚不清楚，在CPS早期，难以确诊，通过人工流产等常规处理后，很容易发生大出血，甚至会出现子宫破裂等严重并发症，少数患者甚至需要将子宫切除，而丧失生育能力。有研究指出，有效及时的护理干预能有效提高治疗效果，大出血等严重并发症的发生率较低。患者在入院后，应严密观察患者生命体征和阴道出血量，并及时建立静脉通道，根据患者的症状、孕周大小、出血量、血HCG水平等个体差异综合考虑，选择合理治疗方案，对血型、血常规等进行常规检查，做好交叉配血、抢救药物等工作，指导患者平躺时处于左侧卧位，对患者进行心理上的疏导，减轻其心理压力，在用药时，应告知患者药物的使用方法、目的、不良反应等，并注意患者用药后有无不良反应。在清宫术中，应严格掌握手术禁忌症，术前，应完善各项检查，给予心电监护，观察生命体征，术后观察阴道流血情况，子宫动脉栓塞术的护理，术前应做好各项准备，告知患者术前注意事项，术后，观察患者的患侧皮肤、温度，观察术后腹痛及流血情况，以防出现严重并发症。本文中在对瘢痕妊娠患者的治疗中进行护理干预，结果显示，患者术后的并发症较少，且经治疗，均未切除子宫治愈。
综上所述，在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，能尽量保留患者的子宫，值得推广。
参考文献
[1]王晓莉. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的护理分析[J]. 北方药学，2014，06：178-179.
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[3]冯学宇. 中西医结合治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J]. 内蒙古中医药，2014，22：71-72.
论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 清宫论文; 并发症论文; 栓塞论文; 《航空军医》2017年24期论文;