【摘要】目的 探讨肝癌患者静脉置管术后感染的预防对策。方法 对我院肝癌患者静脉置管后的感染发生情况及护理对策进行回顾性分析。结果 68例深静脉置管患者中，5例患者发生导管相关性感染，感染率为7.69%。结论 严格的无菌操作、规范的置管后维护是控制感染的关键。
【关键词】 肝癌 静脉置管 感染 预防 控制措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0210-01
肝癌患者，身体状况一般都较差，需给予营养、抗感染、保肝、化疗等治疗，以促其恢复和改善其营养状况。但由于长期反复用药和药物刺激，患者外周静脉炎较重，穿刺给药较困难，为保证肝癌病人治疗给药和全身营养支持疗法的顺利进行，我科推行了深静脉置管术。深静脉置管已广泛用于临床，尤其是对危重病人的抢救治疗。它既方便药物能及时有效的进入病人体内，又避免了病人忍受多次穿刺的痛苦，同时通过深静脉监测CvP也可以了解病人的循环和心功能，为治疗提供了依据，从而提高了抢救成功率。保证其功能良好的护理是关键，自2012年2月～2013年9月，我科共进行深静脉置管68例，56例取锁骨下静脉(左侧10例，右侧46例)，12例取颈内静脉(左侧3例，右侧9例)， 取得了满意的效果，现将应用及护理情况介绍下。
1.临床资料
1.1 一般资料：本组68例，男50例，女18例，年龄29～78岁，置管天数最多90天，最短18天。
1.2 材料：均采用益心达公司与贝朗公司产中心静脉导管、肝素帽、3M贴膜、注射器、缝合包及一般输液用品。
1.3 置管部位首选锁骨下静脉、颈内静脉，股静脉次选。
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1.4 结果：68例置管过程中，1例出现一过性心律失常(为心动过速，心率>120次/min)，经退出部分导管，暂停操作再插入等处理后消失，未发生严重心律失常、大出血、血胸、气胸等并发症。导管留置18--90天，所有病人都痊愈出院。4例病人出现穿刺点发红伴少许渗出。未发生导管扭曲、脱落、折断、肺栓塞等并发症。
2.护理
2.1 置管术前护理：要维持导管正常功能穿刺部位的护理相当重要，对于清醒的患者要做好心理护理，对于初次进行置管的患者心理上会有不同程度的恐惧和疑虑，因此要加强宣教，在置管前向病员充分解释深静脉置管的目的、方法、部位以及可能出现的并发症与处理措施，使其配合，减轻心理压力。同时也可以让置管受益的病员及家属现身说法介绍置管的好处，消除对置管的恐惧心理，获取家属的同意，以良好的心态积极配合置管。
2.2 置管术中护理：配合医生完成操作，操作人员在穿刺过程中必须严格遵守无菌操作规程，穿刺尽量在诊疗室内进行，若患者无法移动时，病室内尽量减少人员走动。应注意观察病人的面色以及是否有胸闷、胸痛、气促、胸前区不适感等。
2.3 置管术后护理：
2.3.1 置管后局部给予拍片，留下证据。置管当日护理记录上应记录：置管日期、置入导管长度、穿刺部位、穿刺过程及穿刺者。
2.3.2 置管后应加强巡视，密切观察。护理时注意观察穿刺处有无红、肿、硬结及浓性分泌物或不明原因的发热，一旦发生立即进行分析并给予对症处理。必要时给予拔出导管，并将导管末端作血培养。静脉炎是置管后最常见并发症，一旦发生静脉炎。局部导管相关性感染的危险性便会增加。
2.3.3 保持导管通畅
2.3.4 严格操作预防感染
2.3.5 预防导管脱落
2.4 拔管：指征为(1)置管时间超过所要求的期限。(2)穿刺处有感染。(3)固定线断裂，导管部分滑出。(4)准备出院者。方法：常规消毒局部，剪断缝线，用2%碘酒棉签压在穿刺点上，轻轻拔出导管，以免导管断裂，局部用消毒纱布按压20min左右固定包扎3-5天。注意观察有无出血及感染。
3.静脉置管感染的预防及控制措施
3.1 改善患者的营养状况，是提高患者抵抗力的有效措施。
3.2 在插管、使用导管、护理导管时要严格无菌操作。 置管时严格选择穿刺部位，避开有感染或外伤部位、严格消毒皮肤，在导管使用后要更换新的肝素帽，并妥善包扎固定。肝素帽至少每周更换1次。护士在为患者接管、封管和换药时，要严格执行手卫生，严格空气消毒及无菌操作，操作时应带帽子、口罩、使用无菌床单。
3.3 观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染征象，有无脓性分泌物，有无渗血或病人出汗较多敷料潮湿、未贴牢固发生卷边、脱开等情况。
3.4 做好患者的健康教育指导。
4.总结
肝瘤患者进行深静脉置管具有输液种类多、保留时间长、化疗后减少静脉炎的发生、等优点，在化疗、营养支持、迅速抢救方面起到非常重要的作用，但如果操作不慎、护理不当，可能酿成严重的后果。因此，在护理工作中，护士应熟悉留置深静脉置管可能发生的并发症，加强责任心，严格遵守无菌操作规程，多巡视、多观察，及时发现问题及时处理，才能使肝癌患者的治疗顺利进行，生命质量得到提高。
参考文献
[1] 黎渐英，叶晓青，等.深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策.中国实用护理杂志，2007，23(2B)：18.
论文作者:毛琼英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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