（武冈市人民医院 湖南邵阳 422400）
摘要：目的 探究颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素与预防措施，为临床治疗提供依据。方法 将我院在2013年5月~2017年5月收治的108例颅内动脉瘤患者纳入本次研究，本次研究的患者均确诊为颅内动脉瘤，并进行了颅内动脉瘤夹闭手术。采用回顾性分析的方法对颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的22例患者的临床资料进行统计分析，以患者的性别、年龄、Fisher分级和蛛网膜下腔出血次数作为分组依据，分析不同组别发生脑血管痉挛的情况。结果 危险因素单因素分析：在年龄组中，<50岁的患者发生脑血管痉挛的情况为77.3%；在Fisher分级组中，≥Ⅱ级患者发生脑血管痉挛的情况为68.2%；在蛛网膜下腔出血次数组中，≥2次的患者发生脑血管痉挛的情况为72.7%，其发生率均远高于同组别（P<0.05）。危险因素多因素分析：颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛情况与患者的年龄、Fisher分级以及蛛网膜下腔出血次数具有相关性，其中年龄<50岁、Fisher分级≥Ⅱ级以及蛛网膜下腔出血次数≥2次是患者术后出现脑血管痉挛的高危因素（P<0.05）。结论 年龄<50岁、Fisher分级≥Ⅱ级以及蛛网膜下腔出血次数≥2次均属于颅内动脉瘤患者在夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素，因而，在进行颅内动脉瘤夹闭手术时需要准确评估术后出现脑血管痉挛的风险因素，并选择合理的治疗方案，同时在围术期的监测和护理进一步加强，有效避免患者在术后出现脑血管痉挛情况。
关键词：颅内动脉瘤；脑血管痉挛；夹闭术；危险因素；预防措施
在临床上较为常见的神经系统病变有颅内动脉瘤，其病变的主要原因在于脑动脉管壁存在先天性缺陷，同时也可能由于腔内压力增高引起[1]。在一些研究中发现，颅内动脉瘤往往会引起蛛网膜下腔出血，进而危害患者的生命健康[2]。现今，临床上主要采用夹闭术治疗颅内动脉瘤，而存在20%左右的患者在术后会出现脑血管痉挛，进而影响临床治疗效果。因而，需要充分了解颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素，进而有针对性地采取措施。笔者也在这一方面进行了相关研究工作，并取得相应的成果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
将我院在2013年5月~2017年5月收治的108例颅内动脉瘤患者纳入本次研究，本次研究的患者均确诊为颅内动脉瘤，并进行了颅内动脉瘤夹闭手术。其中男女患者的比例为56：52，患者年龄范围为26岁~80岁，平均年龄（50.8±6.4）岁。在颅内动脉瘤类型上，前交通动脉瘤患者30例，后交通动脉瘤患28例，颈内动脉瘤患者25例，大脑中动脉瘤患者16例，多发动脉瘤患者9例。
1.2方法
本次研究中，纳入研究的108例颅内动脉瘤患者在进行夹闭术后22例患者出现脑血管痉挛，这22例患者均符合《实用经颅多普勒超声诊断学（2012）》关于脑血管痉挛诊断标准[3]。采用回顾性分析的方法对颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的22例患者的临床资料进行统计分析，以患者的性别（男组和女组）、年龄（≥50岁组和<50岁组）、Fisher分级（≥Ⅱ级组和<Ⅱ级组）和蛛网膜下腔出血次数（≥2次组和<2次组）作为分组依据，分析不同组别发生脑血管痉挛的情况。
1.3 统计方法
研究数据用SPSS23．0统计软件分析，计数资料用率表示，χ2检验；P＞0.05，差异无统计学意义。采用Logistic软件进行回归分析。
2.结果
2.1 颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛患者危险因素单因素分析：在年龄组中，<50岁的患者发生脑血管痉挛的情况为77.3%；在Fisher分级组中，≥Ⅱ级患者发生脑血管痉挛的情况为68.2%；在蛛网膜下腔出血次数组中，≥2次的患者发生脑血管痉挛的情况为72.7%，其发生率均远高于同组别（P<0.05）。
3.讨论
颅内动脉瘤患者在进行夹闭术时由于血流动力学产生改变，因而容易出现脑血管痉挛情况，进而容易造成患者残疾和死亡[4]。脑血管痉挛主要发生在术后一周时间内，因而在这一段时间内，医护人员需要对患者的生命体征和神经系统进行严密监视，一旦出现不良精神情况就需要重点观察，并及时采取相应的措施进行处理[5]。在本次研究中发现，颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛情况与患者的年龄、Fisher分级以及蛛网膜下腔出血次数具有相关性，其中年龄<50岁、Fisher分级≥Ⅱ级以及蛛网膜下腔出血次数≥2次是患者术后出现脑血管痉挛的高危因素（P<0.05）。一些超过50岁的患者存在较多的慢性疾病，尤其是动脉粥样硬化，使患者血管的敏感性较差，往往不容易出现脑血管痉挛情况。在一些研究中发现，脑血管痉挛在较大程度上取决于积血的分布和厚度，而Fisher分级与积血情况联系紧密，所以Fisher分级能够对患者脑血管痉挛的发生有预警作用。蛛网膜下腔红细胞的降解情况与脑血管痉挛的发生有关，因而蛛网膜下腔出血也对患者发生脑血管痉挛有关。因而，颅内动脉瘤患者在进行夹闭手术时需要准确综合考虑患者的年龄、Fisher分级以及蛛网膜下腔出血次数，进而采取适当的治疗方案。对于Fisher分级≥Ⅱ级以及蛛网膜下腔出血次数≥2次患者先进行保守治疗，在情况稳定后在进行手术治疗。同时在围术期的监测和护理进一步加强，有效避免患者在术后出现脑血管痉挛情况。在术后为患者提供足够的液体支持，保障患者脑灌注压正常和内环境稳定，有效避免血性脑脊液刺激血管，在合适情况下可以使用一些预防和治疗脑血管痉挛的药物，同时根据患者的具体情况进行高血压疗法。
参考文献
[1]Gao Y S. Analysis on the risk factors of cerebral vasospasm after microsurgical treatment for ruptured intracranial aneurysms[J]. Journal of Practical Medicine，2013.
[2]Lin B，Heng W U，Yang G，et al. Analysis on the risk factors and the therapeutic method of cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage by interventional therapy[J]. China Journal of Modern Medicine，2009.
[3]包卫方. 实用经颅多普勒超声诊断学[M]. 吉林科学技术出版社，2012.
[4]冯家丰，杨成，崔伟，刘进. 颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素及预防措施分析[J]. 陕西医学杂志，2014，08：952-954.
[5]程宇宏，王浩，张海涛. 颅内动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素与预防措施研究[J]. 临床和实验医学杂志，2017，03：288-290.
论文作者:殴弃愚
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
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