弋阳县人民医院江西上饶334400
【摘要】急性心肌梗塞是内科危急重症之一，在病人已经安全地度过了急性期后，恢复期的护理对于疾病的发展、转归、预后有直接的关系。笔者通过对32例急性心肌梗塞患者恢复期的心理、疼痛、饮食、排便护理以及做好健康指导，对缓解或减少心绞痛的发作，提高治愈率，防治并发症，提高病人的生活质量具有重要意义。
【关键词】急性心肌梗塞；恢复；护理
Acute myocardial infarction convalescence nursing experience
JI Chun
Yi yang county people's hospital Jiang xi YiYang 334400
【Abstract】
acute myocardial infarction is one of the medical emergency and severe cases，the patient has been safely after acute stage，recovery of nursing care for the progress of the disease have a direct relationship，outcome and prognosis. The author based on 32 cases of patients with acute myocardial infarction convalescence of psychological，and pain nursing care，diet，defecation and effective health guidance，to alleviate or reduce the onset of angina pectoris，improve the cure rate，the prevention and treatment of complications，improve patient's quality of life is of great significance.
【Key words】acute myocardial infarction. Recovery; nursing
【中图分类号】R51239
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12031501
1临床资料
我科2008年1月~2012年2月，共收治急性心肌梗塞患者32例，均符合急性心肌梗塞的诊断标准。其中男28例，女4例，年龄58~72岁；中前壁21例，下壁8例，高侧壁2例，前壁加下壁1例；有高血压病史12例，糖尿病史6例，吸烟史26例，嗜酒2例；好转5例，占156%；治愈27例，占845%；总有效率达100%，平均住院日37d。
2典型病例
患者，男，58岁，因“一过性胸闷、胸痛2d，突然持续性刀绞样胸痛1h”于2009年10月16日急诊入院。既往高血压病史10年，嗜烟酒30余年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院查体：血压50/30mmHg，神志清楚，精神紧张，大汗淋漓，脸色苍白，口唇发绀，脉搏细弱且不齐，四肢冰冷。心电图诊断：急性下壁心肌梗塞，窦性心动过缓，频发室性早搏。心肌酶谱：提示心梗（略）。入院诊断：急性心肌梗塞，心源性休克。患者入院3min后突然出现濒死感，胸痛加剧，测血压为0，心电监护仪屏幕上出现Ⅲ°房室传导阻滞，室性逸博心律。经积极抢救后患者安全度过了急性期，但紧张心理一直未消除。恢复期护理诊断：①恐惧焦虑；②疼痛；③相关知识缺乏。护理措施：①心理支持疗法；②病因护理；③健康指导。患者住院一个月，经治疗痊愈出院。
3护理要点
31心理护理：病人在急性期因剧烈疼痛造成心理压力大，死亡恐怖感强烈，在恢复期仍心有余悸。针对上述特点，护理人员以亲切的语言与他们交谈，解释病情，消除其恐惧焦虑心理，稳定情绪，解除汽精神紧张，以减少心绞痛发生的次数，让家人协助病人，给于安慰和鼓励；但同时要警惕出现麻痹大意现象，有少数病人在疼痛症状缓解后认为已经无危险，出现了思想松懈，这时也要向患者说明，尽量减少探视，以充分保证病人休息。
32疼痛护理：心绞痛发作时嘱病人不要紧张，不宜用力屏气；按医嘱给予止痛剂或镇痛剂；吸氧可以改善心肌缺氧，发作时可给予氧流量5~6L/min,疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到3~4L/min;及时缓解疼痛，以预防因疼痛而导致休克及心律失常，可用硝酸甘油05mg火消心疼5~10mg舌下含化或硝酸甘油静脉缓慢点滴。
33饮食护理；因病人心功能下降，心搏出量减少，心肌供血不足，活动量减少，胃肠蠕动减弱，消化功能差，饮食应合理搭配：给予低脂、低胆固醇、清淡易消化的半流质饮食；有高血压患者应限制食盐的摄入<6g/d;避免饱食，以减少便秘及腹胀；因避免水果、饮料与药物同时服用；以免引起与药物相互作用而造成不良反应。
34排便护理：大小便护理在恢复期与急性期同样重要，以往有的患者常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死。故根据病情给予缓泻剂，加强腹部按摩，叮嘱病人排便时避免用力、过度屏气，必要是作低压清洁灌肠以协助排便，除合并有糖尿病患者外可适当食用蜂蜜、香蕉等。保持1~2d排大便一次，排便时可先让病人含服硝酸甘油一片，医护人员应在旁守护。
35做好出院健康指导：健康指导实际上贯穿于整个住院病人的护理工作中，心肌梗塞患者在药物治疗的同时不可忽略自我保健。嘱病人应戒烟酒及浓茶，保持情绪稳定；根据季节、气候的变化，及时增减衣被，预防感冒；可酌情逐渐增加活动量，适当的散步、打太极拳有利于新功能的恢复，但应注意休息、避免劳累；不宜摄入高胆固醇食物，防止过度肥胖，以免加重心脏负荷；无消化性溃疡的患者可服用小剂量阿司匹林。如梗塞后恢复中仍出现心绞痛发作而药物治疗控制不满意患者，应建议病人作冠状动脉造影，定期到医院随访。
4护理体会
急性心肌梗塞在抢救期间，医护人员都应具有高度的责任心。随病情的缓解，患者有ICU病房转入普通病房，但护理工作却不能由此而松懈。尤其是急性心肌梗塞有高血压、糖尿病史的患者，密切观察患者主、客观反应和病情变化，及时采取相应有效的治疗措施，对预防心绞痛、心律失常，减少或避免猝死，具有重要意义。
笔者通过对32例急性心肌梗塞患者恢复期的护理，取得了较满意的效果，供护理同行交流。
参考文献
［1］陈灏珠 . 实用内科学，第10版 . 北京：人民卫生出版社，1998：1335
［2］朱玲玲 . 临床心血管护理与合理用药 . 实用护理杂志，2001，17（1）：44
论文作者:纪春
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
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