渠武帅
(平顶山市第一人民医院泌尿外科 467000)
【摘要】目的 探讨治疗阴茎阴囊型尿道下裂的手术方式。方法 运用阴囊中隔转移皮瓣Ⅰ期治疗11例阴茎阴囊型尿道下裂患者。结果 全部患者均Ⅰ期愈合，排尿通畅，无尿瘘、尿道狭窄发生，随访6个月-1年，治疗效果满意。结论 阴囊中隔转移皮瓣是治疗阴茎阴囊型尿道下裂的可行性办法。
【关键词】阴囊中隔转移皮瓣；尿道下裂；
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形。尿道下裂因有阴茎下弯及尿道开口异常，不能站立排尿，在幼年完成治疗，可消除患者的心理影响。尿道下裂的治疗方法繁多，可达100多种，但手术目的都是使阴茎伸直，尿道口移至正常位置。阴茎阴囊型尿道下裂是最常见的尿道下裂类型。我科自2013.5-2015.05运用阴囊中隔转移皮瓣Ⅰ期治疗阴茎阴囊型尿道下裂11例，患者均痊愈出院，现总结分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者11例男性儿童，年龄6-12岁，平均8.3岁；均为阴茎阴囊型尿道下裂；均为Ⅰ期手术。合并睾丸下降不全3例。
1.2 手术方法 术前3天术区皮肤每日清洗，麻醉采取气管内插管全麻，患者取仰卧位。消毒铺巾，于龟头腹侧正中缝牵引线，使用眼科剪及镊，距冠状沟0.5cm处切开背侧包皮内板，深至白膜，延长切口至腹侧，沿发育不良的尿道板两侧切开至尿道口。提起牵引线，行阴茎皮肤脱鞘分离，切除阴茎腹侧发育不良的纤维结缔组织，阴茎海绵体注入生理盐水行人工勃起证实伸直满意。沿背侧皮肤正中切开，将肉膜自皮肤游离，备用。阴茎龟头处电刀劈开做一隧道，待包裹新尿道口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沿尿道口放置F10导尿管，沿尿道口两侧向阴囊中隔方向选取宽约1.2cm皮瓣，根据尿道缺损情况选取长度，以美兰做标记，切开后自阴囊远端方向翻起皮瓣，近尿道口处停止游离皮瓣，保留来自阴囊的血液供应。电刀破坏阴囊皮肤上极少的毛囊，皮瓣包绕导尿管，Dexon 5-0缝合呈管状，两端分别与原尿道口与新尿道口缝合固定，皮管间断固定于白膜。将阴茎背侧切开后的皮肤及肉膜z形转移至腹侧分别覆盖尿道缝合。缝合阴囊皮肤切口，封闭褶皱处皮下空隙，减少术后积血、感染机会。沿冠状沟缝合包皮内板与皮肤，并固定新尿道口。将导尿管固定于龟头牵引线，用多孔网眼纱布加压包扎阴茎，术后给予抗感染、止血药物应用，对症处理等，术后12-14天拔除导尿管。
2 结果
本组11例患者经手术治疗均Ⅰ期愈合，无尿瘘、感染及皮瓣坏死出现，排尿通畅，痊愈出院。随访6个月-1年,无尿道狭窄，成形尿道内毛发形成等发现。治疗效果满意。
3 讨论
尿道下裂分为四型：阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型及会阴型。发病原因与环境因素、内分泌因素、染色体异常、基因突变等有关。表现为包皮皮肤背侧堆积，阴茎腹侧皮肤少，阴茎呈钩状，患儿尿流分散，需下蹲排尿，成年后可引起不育。一般应在2岁时实施手术，阴茎发育不良者，可先用内分泌治疗[1]。阴茎阴囊型尿道下裂是最常见的尿道下裂类型，一些阴茎体型尿道下裂经阴茎矫正伸直后，尿道口后移，也表现为阴茎阴囊型尿道下裂。尿道下裂的治疗方法繁多，可达100多种，手术方式的选择应根据尿道下裂的类型阴茎发育的具体情况选择。尿瘘和尿道狭窄是尿道下裂手术后最常见的并发症。采用阴囊中隔转移皮瓣Ⅰ期治疗阴茎阴囊型尿道下裂是一种疗效较好的方法，有一定的优点。阴囊中隔皮瓣具有皮瓣充足、血供丰富、具有肉膜组织使皮肤弹性及伸展性良好，中缝区两侧1cm内少有阴毛，可避免常见的代尿道组织来源不足导致的缝合时有张力、术后缺血坏死、尿瘘、远期尿道狭窄、尿道毛石的发生几率。徐江龙等[2]也认为：利用此皮瓣术后尿道狭窄与尿瘘的发生率均较低，最适合于包皮（阴茎）皮肤少，但阴囊纵隔发育良好的阴茎阴囊型尿道下裂。手术时也应该注意动作轻柔，止血充分，组织对合准确。设计皮瓣时可用美兰做好标记。矫正伸直阴茎时，应彻底去除疤痕组织，龟头劈开的宽度应足够，谢家伦[3]等认为术后龟头外口收缩狭窄倾向较大，手术时外口宽度设计应比愈合的尿道外口大1倍以上，或更大的比例要求，这样更少发生尿道外口狭窄。原尿道口发育不全呈薄膜状时，应切除至含有正常海绵体处，断面呈斜面与新尿道吻合，可减少此吻合口缺血坏死可能。新建的管状尿道间断缝合于白膜上，放置扭曲移动，缝合面朝向阴茎体，也是减少术后尿瘘几率的因素。包皮背侧分离下的皮下肉膜组织覆盖新尿道可减少尿瘘机会。术毕用多孔网眼纱布加压包扎阴茎，减少水肿及出血可能。术后加强巡视及护理，保持导尿管通畅，随时清除尿道分泌物，必要时使用药物防止阴茎勃起。
运用阴囊中隔转移皮瓣Ⅰ期治疗阴茎阴囊型尿道下裂，术式相对简单，皮瓣充分，成活率高，由于皮瓣自身的特点，术后尿瘘及远期尿道狭窄的可能性大大降低。本组病例均未行膀胱造瘘，可避免造瘘相关的并发症出现。但也有不足之处，比如适应症相对有限。但此术式是一种有效和安全性较高的治疗的方法。
【参考文献】
[1] 吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004:444.
[2] 徐江龙.尿道下裂尿道成形术中替代材料的应用现状. 临床小儿外科杂志，2006,5(3)：200-201.
[3] 谢家伦，刘文旭，莫佳聪.再次尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症.中华小儿外科杂志,1998;36(6):353-355.
论文作者:渠武帅
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
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