泰来县人民医院 162400
【摘 要】目的：探讨莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果。方法：统计我院收治的120例难治性结核性脑膜炎患者的临床资料，其选取时间为2016年1月至2018年1月，且其他资料比较无差异。按照数字表随机分为对照组和观察组。对照组60例患者采用常规抗结核药物治疗，观察组60例患者采用莫西沙星与抗结核药物联用治疗方案。以汉密尔顿焦虑量表对患者治疗前后的焦虑情绪进行统计。且统计两组患者连续用药6个月后的相关指标与治疗效果，并加以比较。结果：观察组患者的白细胞计数、压力、氯化钠以及葡萄糖等指标均恢复正常，相较于对照组占优（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后的焦虑状况比较，差异明显，且观察组占优（P<0.0）。结论：莫西沙星与抗结核药物联合治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果显著，其能够快速地改善患者的相关指标，稳定患者的情绪状况，且使用后不良反应发生率较低，安全性得以保障，值得推广。
【关键词】莫西沙星；抗结核药物；难治性结核性脑膜炎；效果
[abstract] Objective：To investigate the clinical effect of moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of refractory tuberculous meningitis.Methods：The clinical data of 120 patients with refractory tuberculous meningitis admitted to our hospital were analyzed.The selected time was from January 2016 to January 2018，and there was no difference in other data.According to the number table，they were randomly divided into control group and observation group.60 patients in the control group were treated with conventional anti-tuberculosis drugs，while 60 patients in the observation group were treated with moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs.The anxiety scale before and after treatment was statistically analyzed by Hamilton anxiety scale.And the two groups of patients after continuous medication for 6 months after the relevant indicators and treatment effect，and compared.Result：Leukocyte count，pressure，sodium chloride and glucose of the patients in the observation group returned to normal，which was superior to that of the control group（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）；there was a significant difference in anxiety between the two groups before and after treatment（P < 0.05）.Obviously，the observation group was dominant（P<0.0）.Conclusion：Moxifloxacin combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of refractory tuberculous meningitis has a significant clinical effect.It can quickly improve the related indicators of patients，stabilize the emotional status of patients，and the incidence of adverse reactions after use is low，the safety is guaranteed，and it is worth promoting.
[Keywords] moxifloxacin；anti tuberculosis drugs；refractory tuberculous meningitis；effect.
引言：
在当前空气污染不断严重的背景下，各种感染性疾病的发生率相对提高。结核性脑膜炎是临床常见的一种颅内感染性疾病，且多数患者在发病时病情较重，治疗难度较大，周期较长，恢复进程缓慢，严重影响患者的生活质量[1]。从发病原因上来看，结核性脑膜炎是因为结核杆菌侵入了淋巴系统，进入淋巴结，并且通过血液运输渠道进入了脑实质与脑模部位，并且在这些区域进行繁殖、增生，在个体存在某些功能下降的现象时，细菌就会侵入蛛网膜下腔，并且在脑脊液中运行、扩散，从而诱发一系列病症[2]。且结核杆菌在进入人体后，不会分泌酶和毒素，自然机体也不会出现对应的病变或者炎性反应，很难被患者所察觉[3]。多数患者在就医时，已经错过了最佳治疗时间。这类患者在治疗难度上较大，且病症较为严重。故而，临床上将其称作难治性结核性脑膜炎[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于这类疾病，必须要选用抗结核药物进行治疗，但是，单纯的抗结核用药在临床上的效果并不理想。莫西沙星作为临床出现的一种新型氟喹诺酮类抗菌药物，其与抗结核药物联合使用时，不会出现交叉耐药性，药效均能够得到最大的保障[5]。因此，在部分临床实践中，已经将其与抗结核药物进行联用，且取得了较好的效果。具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
统计我院收治的120例难治性结核性脑膜炎患者的临床资料，其选取时间为2016年1月至2018年1月。按照数字表随机分为对照组和观察组。纳入标准：（1）所有患者均符合临床难治性结核性脑膜炎的诊断标准，且出现不同程度的发热、盗汗、乏力、精神萎靡等症状[6]；（2）对选取患者进行影像学检查，其符合结核性脑膜炎的相关诊断标准；（3）患者无精神疾病，且认知清晰，对本次研究知情，签署对应文件；（4）我院伦理委员会对本次研究进行审核，并且批准。
对照组中包含60例患者，男性35例，女性25例，年龄48～72岁，平均年龄（57.21±3.20）岁；观察组中包含60例患者，男性34例，女性26例，年龄45～73岁，平均年龄（57.12±3.28）岁。将两组患者的一般资料进行统计学软件分析，统计值P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予单纯的抗结核药物治疗，主要有抗结核化疗、激素治疗、颅内压降低等。采用异烟肼每日0.6g，静脉滴注给药；利福平每日0.45～0.60g口服；吡嗪酰胺片每日1.0～1.5g口服；乙胺丁醇每日0.75g静脉滴注给药。强化治疗3个月后，根据患者的临床症状，进行用药剂量的减少。在强化治疗期间，可适当的服用维生素B6缓解异烟肼的毒性。在患者病情相对稳定后，可选用一些神经系统代谢功能的药物进行辅助治疗。
观察组患者选用莫西沙星与抗结核药物联用方案治疗，在对照组的抗结核药物运用基础上，在强化治疗期间，加入莫西沙星每日0.4～0.6g，静脉滴注给药。在强化治疗后，可转为莫西沙星每日0.4g口服。
1.3 评价指标
观察两组患者在持续治疗6个月后的相关指标，以白细胞计数、压力、氯化钠以及葡萄糖四项为主。且对两组患者的焦虑情绪状况进行评价。统计两组患者在治疗的过程中，所发生的不良反应。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的白细胞计数、压力、氯化钠以及葡萄糖等指标均恢复正常，相较于对照组占优（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率为3.33%低于对照组20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后的焦虑状况比较，差异明显，且观察组占优（P<0.0）。
3 讨论
难治性结核性脑膜炎在当前属于重症结核疾病，多发于中老年患者。且由于这类患者本身的免疫力缺失，基础性疾病较多，在治疗难度上也相对较大。故而，在治疗的过程中，必须要遵循用药的联合、早期、关键、适量、全程等原则，且保证选择的药物具有充分的杀菌作用，且能够顺利的通过血脑屏障，使得脑脊液保持在相对较高的浓度下。当前，对于这类疾病多选用一线抗结核药物进行治疗，如异烟肼、吡嗪酰胺等[7]。而这类药物在治疗的过程中，很容易使得脑脊液浓度存在缺失，从而严重影响患者的神经系统功能。莫西沙星作为一种新型的氟喹诺酮类药物，其既具有较好的杀菌作用，又具有一定的抗结核作用。在穿过脑屏障方面具有较强的能力，患者在运用这类药物治疗时，依从性较高[8]。且，其对脑脊液的损伤作用较小，患者在运用后不良反应发生率相对较低。在本次研究中，观察组患者治疗后的临床指标相较于对照组变化更大，且更趋于正常。同时，患者的情绪状态也相对较好，能够提高其生活质量。当然，在整个治疗过程中，还必须要对患者采取良好地管理措施，保证其用药的规律性与合理性，对于患者的一些不良习惯，需要引导其改善，进而达到优化患者免疫力的作用，使之从根本上具有抵抗结核细菌的能力，降低复发的可能性。
综上所述，莫西沙星与抗结核药物联合治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果显著，其能够快速地改善患者的相关指标，稳定患者的情绪状况，且使用后不良反应发生率较低，安全性得以保障，值得推广。
参考文献：
[1]周放.莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎的疗效评价[J].北方药学，2018，15（04）：105.
[2]陈宇.莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国现代医生，2018，56（03）：74-76+79.
[3]潘静.莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（05）：104-106.
[4]张丽红，韩燕斌.莫西沙星与抗结核药物联用综合治疗难治性结核性脑膜炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（38）：7673-7674.
[5]王芙蓉.莫西沙星联合抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（27）：169-170.
[6]祝孔辉.莫西沙星与抗结核药联用综合治疗难治性结核性脑膜炎的效果分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：52-54.
[7]张春晓，张崇，曹建玺，来中海.莫西沙星与抗结核药物联用综合治疗难治性结核性脑膜炎的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（08）：2085-2086.
[8]肖小六，鐘振洲，黎昌茂，刘向红，谌微，刘明山.莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（03）：154-157.
论文作者:赵百灵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/8
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