杨熙园 陶晓娜 龙吉甫 沈雅平（贵阳医学院附属白云医院介入科550014）
【摘要】目的：探索泡沫硬化疗法联合穿弹力袜治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法:收集我院从2011年7月到2013年7月共58例（72条患肢）下肢静脉曲张患者,采用DSA引导下，术前行下肢静脉造影及下肢瓣膜功能实验评估，术中予聚桂醇与空气配制成的泡沫硬化剂进行硬化治疗，术后穿弹力袜6-8月，临床随访6-12月。结果:在DSA引导下对58例患者共72条患肢均成功实施了泡沫硬化治疗，患者的酸胀、疲劳、乏力、疼痛症状较术前明显改善,术后嘱下肢穿弹力袜并适当活动，均无深静脉血栓、肺栓塞、过敏反应等严重并发症发生，9条患肢（占12.5%）术后出现注射部位轻微红肿、疼痛，给与硫酸镁湿敷后好转，7条患肢（占9.7%）注射部位出现色素沉重,4条静脉性溃疡患肢治疗后愈合，随访1年均无复发。结论: 泡沫硬化疗法联合穿弹力袜给下肢静脉曲张的治疗提供了一个安全而有效、并发症少、痛苦小的治疗方法，可显著降低静脉曲张的复发率。
【关键词】静脉曲张；泡沫硬化剂;弹力袜；安全；疗效【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0034-01
下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病,除了给病人带来皮肤瘙痒痒、沉重乏力、疼痛、影响美观等，可发生皮炎、溃疡、静脉血栓、静脉炎、深静脉功能不全等并发症,传统的手术方式为大隐静脉高位截扎加曲张静脉分段剥离，创伤大、恢复时间长、瘢痕残留，还需承担麻醉风险。近年来, 前下肢静脉曲张微创治疗不断涌现，微创技术的快速发展,它克服了传统手术的缺点,还可以满足人们对健康及美貌的需求。我院从2011 年7月推出新的泡沫硬化剂注射联合穿弹力袜治疗下肢静脉曲张的技术,疗效满意,现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般信息收集了从2011 年7 月到2013 年7 月共58 例下肢静脉曲张患者,共72 条患肢，其中男性27 例，女性31 例，年龄28~ 83 岁,平均年龄46岁。1~35年的病史,平均18年。按照美国静脉论坛国际专家特别委员会提出的(clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classificationsystem，CEAP) 静脉曲张分类系统，C1级11条，C2 级26 条，C3 级13条，C4 级15 条，C5 级3 条，C6 级4条，有53 条患肢有不同程度的酸胀、沉重感，25 条患肢局部色素沉重，16 条患肢合并淤积性皮炎，8 条患肢合并血栓性浅静脉炎，7条患肢静脉性溃疡患者，其中3条患肢溃疡已愈合。
1.2 方法术前取站立位用记号笔标注曲张静脉范围、注射部位，术中患者于DSA检查床上取平卧位，常规给予心电监护监测氧饱和度、血压、心率、呼吸情况，所选病例的患肢均在DSA 引导下进行，穿刺足背静脉行下肢静脉造影显示深静脉通常、无深静脉血栓形成，经颈静脉行下肢深静脉瓣膜功能试验了解瓣膜功能情况；给予弹力绷带适当压力包扎栓塞血管近端，常规消毒铺敷患肢，并用一次性使用输液针分多次、多点穿刺曲张静脉，用碘伏醇注射液行曲张静脉造影，同时可见曲张静脉均被造影剂充盈。
1.3 泡沫硬化剂制备用5ml注射器抽取聚桂醇注射液2ml，再用10ml注射器抽取8ml无菌空气通过输液连接三通充分混匀配置成10 毫升泡沫硬化剂备用。
1.4 泡沫硬化剂局部注射将制备好的泡沫硬化剂连接一次性使用输液针头，DSA透视下分多点、多次注射缓慢注射，见泡沫硬化剂逐渐排空曲张静脉充盈的造影剂为止，__________注射完毕后立即穿弹力袜。
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1.5 术后处理及随访术后监测生命征，休息时抬高患肢，术后2 小时后嘱其适当下床行走,防止深静脉血栓形成，术后第3 天出院，穿弹力袜6-8 月，所有患者治疗结束后经过6-12 月随访，行彩色多普勒超声（彩超）检查，了解局部硬化血管及深静脉血管通畅情况。
2 结果成功对58例患者（共72 条患肢）均实施了静脉曲张泡沫硬化治疗，实际用量6.0ml-12.5ml，平均用量8.5ml（聚桂醇17mg），患者的酸胀、疲劳、乏力、疼痛症状明显改善,均无皮下血肿、深静脉血栓、肺栓塞、过敏反应、一过性黑朦、高血压等并发症发生，9 条患肢（占12.5%）术后出现注射部位轻微红肿、疼痛，给与硫酸镁湿敷后好转，7条患肢（占9.7%）注射部位出现色素沉重，4条静脉性溃疡患肢治疗后愈合，随诊6-12 月复查静脉曲张完全消失，下肢血管超声无深静脉血栓、血栓性静脉炎等，无1例复发。
3 讨论
目前下肢静脉曲张主要治疗方法有传统大隐静脉高位结扎联合剥脱术、射频消融、腔内激光(EVLT）[1]、腔镜下行深筋膜下穿通支结扎术[2]、经光照直视下行曲张静脉刨吸术(Trivex 术)[3]、硬化治疗等，主要以预防静脉炎、深静脉血栓、静脉溃疡、湿疹等并发症，达到缓解乏力、肿胀、肌肉痉挛、疼痛、瘙痒等症状，恢复美观为治疗目的。在对下肢静脉曲张的各种治疗方案中，硬化疗法被认为是较为安全可靠的手段，具有微创、疗效确切、并发症少、痛苦小、可重复等优点。
随着聚桂醇泡沫硬化剂的出现，影像引导的泡沫硬化疗法近年来在西方国家成为有效的治疗手段，有替代其他静脉曲张治疗方式成为常规治疗的趋势[4]。聚桂醇属于一种两性分子，内含的疏水开链脂肪乙醇与亲水聚乙烯氧化链相结合，可在亲水与疏水极的作用下使液体中聚集成分子团，从而对表皮细胞表面的细胞膜脂起作用，促进内皮的损坏、脱落[5]。聚桂醇的硬化作用机制是血管腔内注射聚桂醇后,并黏附于注射部位血管内不易被血流冲走,增加接触面积，延长硬化剂与血管壁接触时间，使之充分接触，直接损伤靶血管内皮,促进血栓形成,从而产生炎性改变及纤维化，引起靶血管永久闭塞,从而达到硬化治疗的目的。我们将聚桂醇注射液与气体按1:4 的比例充分混匀，产生微泡沫，在DSA透视下注入曲张静脉内，曲张静脉本身也存在返流，气体泡沫的栓塞作用，且排空曲张静脉内的血液，提高曲张血管内的固化剂浓度，从而使聚桂醇的用量大大降少，术后给予穿弹力袜，医用弹力袜是一种具有弹性，松紧自变性的袜筒式物品，能够保证压力与患肢的腿码所要求受到的压力法一致，使收治的静脉萎靡，防止静脉曲张的再次复发，同时加快血流速度，促进伤口愈合，预防下肢深静脉血栓形成等[6]等。
下肢静脉曲张硬化治疗常见并发症为浅表静脉血栓性静脉炎、局部皮肤色素沉着、穿刺点疼痛、皮下淤血等，泡沫硬化剂注射速度过快或治疗过程中患者突然吸气则有可能导致硬化剂通过血管交通支进入深静脉甚至肺动脉引起栓塞，同时给予弹力绷带适当压力包扎硬化血管近端，并嘱患者憋气以阻止血液的回流来进行预防，在泡沫硬化剂使用剂量过大时可出现头昏、胸闷、干咳、黑蒙甚至一过性缺血性休克等症状，DSA透视下操作可以有效观察并控制注射速度及泡沫硬化剂的用量，联合穿弹力袜能有效避免这些并发症的发生。我们成功对58 例患者共72条患肢均实施了泡沫硬化疗法联合穿弹力袜治疗，手术成功率100%，平均每条患肢聚桂醇注射液用量仅为17mg，聚桂醇用量小，提高安全性及有效性，减少并发症发生，术后症状改善明显，显著减少静脉曲张的复发。
总之,泡沫硬化治疗是一种安全而有效、并发症少、痛苦小的治疗方法，联合穿弹力袜，可显著降低静脉曲张的复发率，是一种值得推广的治疗方法。
参考文献[1] 王旭东. 腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张临床分析[J]. 中国医药，2012，8（1）:43-44.[2] 曾宗焱，唐玉梅. 内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗慢性下肢静脉性溃疡[J].实用医学杂志，2012,28（20）：3431-3432.[3] 孙成林，马骏，秦阳，等.Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张258 例临床分析[J].中国现代普外科进展，2011,14（10）:815-818.[4] 夏红利，谭最，俞建平，等.聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张562 例分析[J].中国微创外科杂志，2012,12（9）:780-782.[5] 李丽.聚棱醇400 治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性[J].亚太传统医药，2013,9（7）：188-189.[6] 吴昌玉，熊晓红.医用循序减压弹力袜辅助治疗EVLT 术后的应用探讨[J].中国美容医学,2011,20[6]:305.
论文作者:杨熙园 陶晓娜 龙吉甫 沈雅平
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：静脉论文; 静脉曲张论文; 下肢论文; 硬化剂论文; 泡沫论文; 弹力论文; 术后论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;