哈尔滨市老年医院 黑龙江哈尔滨 150000
摘要：目的：48例重型肝炎合并口腔真菌感染的护理分析。方法：2016年4月～2017年4月我院收治的48例重型肝炎合并口腔真菌感染患者，采用抗真菌药物局部涂抹、雾化吸入，观察口腔护理效果。结果：通过以上护理措施，48例患者中41例口腔真菌感染痊愈，无复发，也没有发生其他系统的真菌感染，痊愈率为85.4%。2例停药1周后，口腔内再次出现了白斑、白点，重复治疗有效；4例口腔白斑、白点消失，但痰涂片仍有真菌孢子及菌丝；1例住院时已发现有口腔真菌感染及真菌性肺炎，由于病情危重，住院12d后死亡。结论：合理的口腔护理可促进口腔真菌感染愈合，有效减少了院内深部真菌感染的发生，及时的控制了口腔真菌感染对重型肝炎患者的威胁，值得临床上应用。
关键词：重型肝炎；口腔真菌感染；护理
Abstract：Objective：Nursing analysis of 48 cases of severe hepatitis with oral fungal infection. Methods：From April 2016 to April 2017，48 patients with severe hepatitis with oral fungal infection admitted to our hospital were treated with topical antifungal agents and inhalation to observe the effect of oral care. Results：Through the above nursing measures，41 of 48 patients were cured of oral fungal infection，no recurrence and no other systemic fungal infection. The cure rate was 85.4%. Two cases of withdrawal after 1 week，the oral reappearance of white spots，white spots，repeated treatment is effective；4 cases of oral leukoplakia，white spots disappear，but there are still sputum smear fungal spores and mycelium；1 hospitalization has been found to have Oral fungal infections and fungal pneumonia，died of a 12-day hospital stay due to critically ill condition. Conclusion：Reasonable oral care can promote the healing of oral fungal infection，effectively reduce the incidence of deep fungal infection in the hospital，and timely control of oral fungal infection in patients with severe hepatitis，which is worthy of clinical application.
Keywords：Severe hepatitis；oral fungal infection；nursing
前言：
真菌感染是传染病医院重型肝炎患者的重要死因之一。真菌主要通过消化道和呼吸道播散至全身各部位。发生全身播散性真菌感染时死亡率达38%～62%。预防和早期发现口腔真菌感染，并给予合理的治疗对重型肝炎患者来说就显得十分重要。对2016年4月～2017年4月我院收治的48例重型肝炎合并口腔真菌感染进行了认真观察和护理，现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
48例重型肝炎合并口腔真菌感染患者中，男性35例，女性13例，年龄34～65岁。诊断慢性重型肝炎44例，急性和亚急性重型肝炎3例，药物性重型肝炎1例。其中2例重叠感染戊型肝炎，1例重叠甲型肝炎，1例合并EB病毒（EBV）感染。合并口腔真菌感染的重型肝炎患者中有38例在住院期间曾发生细菌感染并应用了各种广谱抗生素：应用抗生素大于10d25例，应用抗生素小于10d13例。其中1例在住院83d中有76d先后应用了4种广谱抗生素；用白蛋白或血浆加氢化可的松10～20mg，每日或隔日1次静脉输入达>1个月者19例。
1.2方法
对诊断为重型肝炎，尤其是合并有肝性脑病、上消化道出血、低蛋白血症者，长期应用广谱抗生素者，长期输入人血白蛋白、血浆加氢化可的松者，注意加强口腔护理。生活能自理的患者督促晨起、晚间刷牙，生理盐水饭前漱口，3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口；对生活不能自理的患者由护士做好口腔护理。有假牙者，不进食时将假牙清洁后放入3%碳酸氢钠液中泡30min后再放入生理盐水中浸泡，吃饭时再拿出。不饮或少饮酸性饮料，进食营养丰富容易消化的食物空气清洁器消毒病房4h/d，以减少空气中的真菌数量，制造一个清洁的环境。 每班护士对每位观察对象除了常规的病情观察，还要认真观察患者的口腔情况，漱口措施是否按要求落实，并记录护理过程，每周责任护士对患者的口腔情况及病情进行评估。
如果发现口腔内有可疑白斑、白点，用压舌板刮下，涂在滴有生理盐水的载玻片上，再放进培养皿中或加盖容器中立即送检（不要用棉签涂刮）；如果可疑物太少，可将压舌板直接压在载玻片上，同时提醒医生给患者留痰、大便及拍胸片，检查是否有相应系统的真菌感染。在护理过程记录上交清发现的时间、部位、大小、颜色及处理措施。
发现口腔真菌感染，用氟康唑治疗安全有效，方法为氟康唑50mg加生理盐水100ml雾化吸入，4次/d，20min/次。每次雾化吸入前用原药直接涂在白斑、白点局部。当局部白斑、白点消失，口腔刮片检查连续2次阴性后，再继续雾化吸入2～3d后停药。在雾化期间和停药后，坚持用3%碳酸氢钠、生理盐水漱口，并认真观察口腔内的情况，做好记录。
2.结果
通过以上护理措施，48例患者中41例口腔真菌感染痊愈，无复发，也没有发生其他系统的真菌感染，痊愈率为85.4%。2例停药1周后，口腔内再次出现了白斑、白点，重复治疗有效；4例口腔白斑、白点消失，但痰涂片仍有真菌孢子及菌丝；1例住院时已发现有口腔真菌感染及真菌性肺炎，由于病情危重，住院12d后死亡。
3.讨论
口腔内真菌是人体正常菌群之一，在机体抵抗力降低或有严重基础疾病、长期应用广谱抗生素及糖皮质激素的情况下真菌大量繁殖，可以引起局部或全身性真菌感染。肝病患者特别是重型肝炎患者，机体免疫力低下，合并口腔真菌感染无疑会加重患者病情，增加治疗和护理难度。因此，保持口腔清洁是预防口腔真菌感染的重要措施，针对真菌生长的特性进行护理，破坏口腔真菌的生存环境，阻断口腔真菌感染的播散是这类患者的一项重要护理内容。在酸性环境中真菌易于生长，用3%碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口，使口腔处在碱性环境中，破坏真菌的生存环境。生理盐水饭前漱口，可以清洁口腔，减少异味，增进食欲。重型肝炎患者肝功能严重受损，代谢、解毒功能极度低下，因此，在雾化吸入治疗真菌感染过程中，用药时间不宜过长，以尽量减少对肝脏的进一步损害和减少耐药性的发生。由于我们措施到位、观察仔细并有连续性，结合药物的应用，对真菌感染做到了早期预防、及时发现、正确处理，从而减轻了患者痛苦，提高了护理质量，有效减少了院内深部真菌感染的发生。
参考文献：
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论文作者:王翠萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：真菌论文; 口腔论文; 肝炎论文; 患者论文; 白点论文; 生理盐水论文; 白斑论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;