杭州市富阳区中医院 浙江杭州 311400
摘要：目的：探讨综合康复护理措施在结直肠癌患者围手术期中的应用效果。方法：将66例在腹腔镜下行结直肠癌根治术患者随机分为干预组与对照组，每组33例。对照组给予围手术期传统常规干预，干预组给予综合康复护理，比较2组手术及术后康复指标、并发症情况及护理满意度。结果：干预组患者胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P均＜0．05），医疗费用均明显少于对照组（P均＜0．05）；干预组并发症发生率明显低于对照组（P＜0．05），患者护理满意度明显高于对照组（P＜0．05）。结论：综合康复护理措施是一种有效且适合结直肠癌围手术期的护理模式，能够促进患者的康复，减少并发症的发生，患者护理满意度较高，该模式值得临床借鉴与应用。
关键词：结直肠癌；综合康复护理措施；围手术期；并发症
1资料与方法
1.1一般资料
选择上述时期本院收治的结直肠癌患者66例，入院后均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，术后病理及肠镜等检查确诊为结直肠癌，均未行放化疗治疗；肿瘤无远处转移。患者年龄≥18岁，无严重精神疾病，本人或家属签署了知情同意书，院内伦理委员会审查批准。排除CT等检查确证病灶已转移者；急性病发作或者有影响手术治疗的慢性疾病者；肠梗阻或者肠穿孔者。将66例患者随机分为干预组与对照组各33例，2组性别、年龄、合并疾病、TNM分期情况比较差异无统计学意义（P均＞0．05），具较高可比性。
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1.2方法
1.21给予传统常规围手术期干预
①术前给予常规宣教，在术前3d给予半流质，术前2d给予流质食物，术前肠道准备，可口服泻药、抗生素、灌肠清洁等，术前12h禁食、术前4h禁水；②术中注意补液，补液量约为2500mL，注意术中保暖；③术后患者恢复排气后，根据病情遵医嘱，可饮水，进流质，对于疼痛严重者可给予肌注镇痛药，术后患者排气可酌情拔除胃管，术后7d，若无吻合口瘘可拔除尿管及引流管，术后患者可根据情况适当在床上进行肢体活动。
1.22干预组给予围手术期综合康复护理
①术前准备：向患者告知综合康复护理的具体计划，取得患者信任。积极与患者沟通，向其或家属发放宣教资料，进一步帮助患者了解疾病及护理流程，告知康复护理的重要性，帮助患者消除担忧、恐惧、焦虑等不良情绪，从而积极配合治疗与护理。做好肠道准备工作，术前12h需禁食。②术中干预：注意保暖，体温36．0-36．5℃为宜。③术后康复干预：在术后要密切注意患者生命体征，加强心肺功能的监测工作，给予患者吸氧，做好血糖、血糖饱和度、动脉血气及心电监测，密切注意患者的排气状况。积极做好术后心理护理，减少患者紧张焦虑的情绪，患者麻醉清醒6h后，护理人员帮助其调整体位，体位以半卧位15-20°为宜，注意2h换一次体位，从而缓解呼吸困难，也有利于腹腔与盆腔引流，降低切口缝合点的张力。对于出现意识障碍患者，可取平卧位，头稍偏向一侧，降低误吸率。此外要积极鼓励或者帮助患者进行早期的自主康复训练，在早期可进行翻身、坐起、伸髋或屈膝锻炼，逐渐到自行翻身或下床活动等，对于一些活动能力较弱的患者，为了预防深静脉血栓可使用压力治疗仪按摩腿部。术后还需注意输液管、引流管的引流通畅，对伤口要及时更换敷料，指导患者咳嗽锻炼，利用拍背、压迫气管或雾化吸入等方法刺激排痰。术后还可予以患者温和的中医康复干预，采取针灸穴位干预，选择不同的穴位如天枢、气海、足三里、中脘、巨虚、关元穴等，留针时间以30min为宜，1次/d，1周为1个疗程。患者转回病房，密切观察，待肛门排气后并根据患者个人具体情况遵医嘱拔除胃管，若患者术后疼痛较重，可酌情使用止痛药，例如非甾体类的散利痛等。此外要密切关注患者排气情况，若术后72h无排气，可使用百普素600mL以满足患者的营养需求，若患者耐受好且已经排气，可在术后4d改为半流食，若仍未见排气需继续使用百普素营养支持，直至排气为止，要尽快恢复饮食，鼓励患者少量多餐，在患者可进食后，以中医理论为依据，参照药食同源之法指导患者多食用高蛋白、低钠盐、低脂及高热量的食物，要指导患者科学搭配药膳，辨证应用，例如对于气血亏虚者，要多食用补气之食材，如龙眼等，脾气亏虚者则可多食用莲子或山药等健脾益气的食材。此外，要积极酌情尝试下床活动锻炼等。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS20．0进行统计学分析处理。计量数据采用均数±标准差（珋x±s）进行统计描述，予以配对t检验；计数资料采用2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结?果
实验组66例结直肠癌患者的护理满意度，医师对护理效果评分均好于对照组结直肠癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结直肠癌患者的康复情况、术后并发症对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨?论
随着癌症治疗手段的不断发展，如今患者的生存质量和心理状况已成为关注的重点。化疗放疗联合治疗和外科治疗手段的发展，患者的生命延长。因此对已痊愈患者和已缓解患者提供必要的心理支持尤为重要。癌症通常是一个致死性的疾病，身体和心理上的治疗均很重要。一些患者因特殊原因需要做结肠造口，这往往给患者带来很大打击。因此在患者治疗期间需要多与其进行沟通，了解患者真实的想法，对出现不良心理反应的患者给予心理方面的疏导。心理障碍和难以接受诊断和治疗的患者需要护士用良好的沟通方式给予心理疏导，以增强患者的治疗信心，使其安心的接受治疗。生活不能自理的患者需要护士为她翻身、拍背、进餐、协助大小便。早期经肠进食，适当安排下床活动训练。本次实验，实验组29例结直肠癌患者的护理满意度，医师对护理效果评分均好于对照组结直肠癌患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结直肠癌患者的康复情况也差异有统计学意义（P＜0.05），减少肠梗阻、下肢静脉血栓形成、切口感染、恶心、呕吐、尿路感染等并发症的发生率。综上所述，运用快速康复外科护理在结直肠癌患者的治疗过程中能取得更好的护理效果，进而提升整体的治疗效果，减少术后并发症。改善患者对护理效果的满意度值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]孙鹏燕.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用[J].医药与保健，2014（11）：130-131
[2]董久梅.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：215-216
论文作者:徐芬
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
标签：患者论文; 术后论文; 统计学论文; 结直肠癌论文; 并发症论文; 手术论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年14期论文;