湘乡市人民医院 411400
【摘 要】目的：探讨剖宫产术后子宫切口愈合情况与B超的临床监测价值。方法：选择2016年1月-2018年1月期间我院收治的325例行剖宫产术患者为研究对象，均行B超检查，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的325例患者中，268例切口愈合良好，占82.46%，46例切口愈合欠佳，占14.15%，11例未愈合，占3.38%，但是经对症治疗后，所有患者切口均愈合。结论：临床上给予剖宫产术后患者B超检查，能够对伤口的愈合情况进行动态观察，有助于预防术后出血。
【关键词】B超检查；子宫切口；剖宫产术
剖宫产术是比较常见的一种产科手术，不仅可以解决某些产科合并症和难产，也是挽救围产儿和产妇生命的一个有效手段。但是有研究发现，剖宫产术后容易出现诸多并发症如切口不愈合或愈合不良、大出血等，如果不及时治疗，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文对B超检查运用在剖宫产术后子宫切口愈合中的临床效果进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2018年1月期间收治的行剖宫产术患者325例为研究对象，年龄22-40岁，平均（30.6±12.8）岁，其中65例为经产妇、260例为初产妇。入选标准：①临床资料完善者；②经医院伦理委员会批准；③患者自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①家属不愿意参与研究者；②合并恶性肿瘤或严重心肝肾功能病变者；③精神疾病或依从性较差者。
1.2方法
所有患者术后均行B超检查，即选择Philips iU 22和Philips Epiq5彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，一般为3.5MHz，检查前，叮嘱患者多饮水，使膀胱保持充盈，检查前，指导患者保持仰卧位，按照常规方法，对患者进行横向、纵向扫查，对子宫全貌进行观察，需要注意的是，纵向扫查时，应该左右倾斜探头，使声音束可以清晰指向子宫下截切口处，通过复切面对宫腔有无积液、肌层愈合情况以及浆膜层连续等进行观察，并且还应该对子宫直肠陷窝和周围有无积液进行观察。
1.3诊断标准
根据实用《妇产科诊断学》的诊断标准评价子宫切口愈合情况，通常可以分为三个等级：①切口愈合良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在超声图像中，可见子宫下截前壁切口具有较好的连续性，局部隆起范围小，具有均匀的回声，浆膜层表面完整、光滑，局部可增厚，其下方肌层光点增粗，回声增强，可见短光条，但是肌层下方无血块，宫腔面平整，无明显液性暗区；②切口愈合欠佳。可见切口处明显隆起，回声增强，浆膜层断续或连续，存在小范围水肿，局部欠光滑、增厚，并且肌间周围无回声或散在低回声，有小的积血腔或炎性渗出，但是宫腔内积血较少；③切口未愈合。可见切口表面凹凸不平，浆膜层中断或连续，肌间出血形成低回声区或无回声区，表现为不规则形状。同时，这一现象又可分为四种情况：①肌层和浆膜不连续，宫腔内存在积血，有出血腔形成，且子宫周围和直肠窝均可见积血；②肌层和浆膜层具有较差的连贯性，切口处回声表现为纤维素样，出现液性无回声区，子宫直肠窝和宫腔有少量积血，且切口处出现大小不等的血肿；③部分肌层和浆膜层连续，有液性暗区或低回声与宫腔相通，盆腔内没有积血，且宫腔内积血较少；④肌层连贯性差，浆膜层连续，且肌层内可见不规则液性暗区或低回声。
2.结果
本组的325例患者中，268例切口愈合良好，占82.46%，46例切口愈合欠佳，占14.15%，11例未愈合，占3.38%。同时，经止血药、广谱抗菌以及子宫收缩药等对症治疗后，再次行B超复查，可见子宫切口逐渐愈合。
3.讨论
3.1子宫切口愈合不良的临床诊断
通常情况下，胶原纤维与周围组织间声阻抗失衡，是软组织超声回波成像的一个重要因素。剖宫产术后，子宫切口粘合主要由纤维蛋白束和胶原纤维束碎片组成。所以，术后7-8d，给予患者B超检查，可见子宫切口呈弧状或平行状强回声带，回声衰减与组织内水分呈反比关系，并且当子宫切口出现出血、淋巴炎性浸润、充血以及水肿时，在超声图像上，可见混合性光团，而合并炎症性渗液或瘀血时，则表现为无回声或低回声光团[2]。同时，有研究发现，血象和体温也能对子宫切口的愈合情况进行监测，并且其敏感度分别为60%、80%。
3.2子宫切口愈合的影响因素和B超诊断价值
一般来说，子宫切口刚开始愈合时，以形成瘢痕组织为主，然后随着肌细胞的再生瘢痕逐渐肌肉化，通常在3周内完成，但是容易受到诸多因素的影响，包括手术操作、缝合方法、手术时机、缝线以及术式等，都会使瘢痕出现不同程度的缺陷，严重的情况下，甚至导致切口裂开[3]。有文献报道，早期子宫切口积液容易诱发诸多并发症如炎性浸润、组织水肿以及循环不良等，如果治疗不及时，容易诱发切口无菌性坏死或感染，甚至导致产后出血，具有较大的危害性[4]。而B超检查作为辅助诊断的一种手段，可以将宫腔内有无强回声光斑光点和液性暗区作为基本依据，对子宫切口愈合情况进行判断，从而明确治疗方案。同时，B超检查不仅具有重复性好、价格便宜、无创性以及直观等诸多优点，还能对子宫切口愈合和宫腔情况进行动态观察，可以及时发现患者病情变化，对指导临床治疗有着极其重要的意义[5]。在本次研究中，有57例患者子宫切口愈合欠佳或未愈合，但是经对症治疗后，所有患者切口均愈合，且恢复较好。
综上所述，临床上给予剖宫产术后患者B超检查，能够动态观察子宫切口愈合情况，及时明确患者病情，为制定治疗方案提供有效依据，并且还有助于判断患者预后，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]曾芳，蓝碧容，邹坤香.宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9（19）：46-47.
[2]陈慧军，吴一萍，吴秀英.阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中华全科医学，2015，13（07）：1132-1133+1178+1211.
[3]韩秉.B超用于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷临床诊断价值研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（10）：114-116.
[4]付凤仙，段华.宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值[J].中国微创外科杂志，2014，14（09）：812-815.
[5]白骏，徐望明，杨菁，王大刚，魏敏.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测[J].中华妇产科杂志，1997（04）：4-6.
论文作者:胡威
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/5
标签：切口论文; 子宫论文; 回声论文; 术后论文; 患者论文; 浆膜论文; 情况论文; 《中国蒙医药》2019年第2期论文;