湖南省武冈展辉医院 422400
【摘 要】目的 研究分析纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒的临床效果。方法 选取2014年1月~2018年5月我院急诊ICU收治的60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，两组患者均行洗胃治疗，其中对照组患者在此基础上给予阿托品+解磷定治疗，观察组患者在对照组基础上另给予纳洛酮治疗。记录两组阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间及不良反应情况，评价并比较两组临床治疗效果。结果 观察组患者阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，临床总有效率80.00%明显高于对照组的46.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率均为10.00%（3/30），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒患者临床效果确切且安全性较高，其对于提高此类患者临床救治率及改善患者预后均具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】纳洛酮；重度有机磷农药中毒；急诊救治；ICU
[Abstract] objective to study and analyze the clinical effect of naloxone in treating severe organophosphorus pesticide poisoning in emergency department of ICU. Methods from January 2014 to May 2018 of 60 patients admitted in our hospital emergency ICU patients with severe organophosphorus pesticide poisoning as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group 30 cases，two groups of patients were gastric lavage treatment，the control group patients on the basis of the given atropine + phosphate-solubilizing treatment，observation group of patients in the control group on the basis of the given naloxone treatment. Atropine time，cholinesterase resurrection time，consciousness recovery time，hospitalization time and adverse reactions were recorded in the two groups，and the clinical effects of the two groups were evaluated and compared. Results：the atropine time，cholinesterase recovery time，consciousness recovery time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，and the total clinical efficiency was 80.00% significantly higher than 46.67% of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in both groups was 10.00%（3/30）during the treatment，with no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion naloxone is effective and safe in treating patients with severe organophosphorus pesticide poisoning in the emergency department of ICU.
[Keywords] naloxone；Severe organophosphorus pesticide poisoning；Emergency treatment；ICU
有机磷农药中毒在临床上多表现为急性毒性，患者发病突然且病情进展迅速，极易出现胆碱能神经兴奋及危象、中间综合征、有机磷迟发性神经病以及其他过敏或化学性烧伤等并发症，严重者或治疗不及时者则会导致患者死亡[1]。有研究指出纳洛酮对治疗有机磷农药中毒具有较为显著的效果[2]，为此我院于2014年1月~2018年5月开展了纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒的临床观察，取得了较为满意的成果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2018年5月我院急诊收治的60例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，年龄20～63岁，纳入标准：①组内患者均为自杀口服患者，入院时均不同程度的表现为流涎、谵妄、肌肉震颤、抽搐、大小便时间、昏迷等症状；②符合临床有机磷农药中毒诊断标准，且均入住急诊ICU治疗；③患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、呼吸衰竭、肺功能异常及对本研究药物过敏患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男10例，女20例，平均年龄（52.83±7.42）岁，其中口服敌敌畏者2例，氧化乐果者8例，甲胺磷者20例，平均中毒时间（55.87±9.62）min；对照组患者中男8例，女22例，平均年龄（53.16±7.50）岁，其中口服敌敌畏者4例，氧化乐果者9例，甲胺磷者17例，平均中毒时间（54.98±10.23）min。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均即时行洗胃治疗，其中对照组患者在彻底洗胃处理后均给予10～30mg阿托品+1mg解磷定治疗，其中阿托品依据患者情况每5～10min给药一次，待患者达到阿托品化后降低其用量，解磷定依据患者情况每3～4h给药一次。观察组患者在对照组基础上另联合纳洛酮治疗，即在静脉注射阿托品同时静脉推注射0.8～2.0mg纳洛酮（生产厂家：河北奥星集团药业有限公司；批准文号：国药准字H20065379）治疗，然后改为静脉滴注溶有3～4mg纳洛酮的500ml生理盐水，纳洛酮日给药剂量<20mg。两组均连续给药治疗3～5d，待患者全血胆碱酯酶活性＞60%即停药。
1.3 观察指标及疗效标准
记录两组阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间及不良反应情况，评价并比较两组临床治疗效果，其中以治疗后患者各临床症状基本消失且神志恢复正常视为显效；以治疗后患者主要临床症状明显改善，神志好转视为有效；以治疗后患者临床症状未有改善甚至恶化，其意识模糊视为无效[3]。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
2 结果
2.1 两组患者各临床指标的比较
观察组患者阿托品化时间、胆碱酯酶复活时间、意识恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效的比较
观察组患者临床总有效率80.00%明显高于对照组的46.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组临床疗效的比较 [例，n（%）]
2.3 两组患者不良反应发生情况的比较
两组患者治疗期间不良反应发生率均为10.00%（3/30），其中观察组患者主要表现为血压升高及暂时性室性心动过速，对照组患者主要表现为视力模糊及心电图暂时性异常改变，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
有机磷农药经各种途径进入人体内后，会迅速与胆碱酯酶进行结合并生成磷酰化胆碱酯酶，该物质使胆碱酯酶无法正常完成对乙酰胆碱的水解，从而导致机体内大量胆碱能神经递质积聚，并因此而作用于胆碱受体而产生严重的神经功能紊乱，尤其是对患者呼吸功能的抑制，使其正常的生命活动受到严重影响[4]。此外由于副交感神经兴奋，致使有机磷农药中毒患者出现显著的M样作用，导致患者呼吸道腺体大量分泌粘液，从而造成严重的肺水肿，使得患者的缺氧状态进一步加剧，并因呼吸衰竭和缺氧而导致死亡[5]。
邬爱红[6]等在有机磷农药中毒患者常规洗胃、阿托品、解磷定等治疗基础上额外给予纳洛酮，结果发现患者不仅治疗有效率获得显著提高，而且给药次数、住院时间以及迟发性神经炎发生率均显著下降，提高了抢救成功率。肖俊[7]在研究也发现，有机磷中毒患者通过给予纳洛酮不仅提高了抢救成功率，而且显著降低了阿托品平均用量、清醒时间、胆碱酯酶恢复活性时间、住院时间和不良反应发生率。这在本研究的表1和表2结果中也获得了证实，充分证明了纳洛酮的临床治疗价值。
综上所述，纳洛酮救治急诊ICU重度有机磷农药中毒患者临床效果确切且安全性较高，其对于提高此类患者临床救治率及改善患者预后均具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王合霞，沈丽君，袁恕玲. 纳洛酮治疗急性有机磷中毒60例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2014，23（14）：66-66.
[2] 韩学毅. 研究纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒的疗效[J]. 中国实用医药，2016，11（28）：191-192.
[3] 汤超，华文良. 序贯消化道净化联合纳洛酮治疗重症有机磷农药中毒疗效分析[J]. 贵州医药，2016，40（6）：602-604.
[4] 高玉荣. 醒脑静联合纳洛酮治疗急性重症有机磷农药中毒救治体会[J]. 中国继续医学教育，2017，9（22）：205-207.
[5] 伍星. 纳洛酮在急性重度有机磷杀虫药中毒治疗中的作用分析[J]. 临床研究，2016，24（6）：78-79.
[6] 邬爱红，黄淑琴. 纳洛酮抢救急诊ICU重度有机磷农药中毒的疗效观察[J]. 医学信息，2017，30（4）：137-138.
[7] 肖俊. 纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒患者的疗效[J]. 医药前沿，2017，7（31）：79-80.
论文作者:周建华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 农药论文; 阿托品论文; 时间论文; 有机磷论文; 两组论文; 胆碱论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;