李满容 杨 沁 丁祥迪 张铁成
乐山市中医医院院肝病科 四川乐山 614000
【摘 要】目的：观察苦黄注射液联合中药甘露消毒丹汤剂口服治疗慢性乙型肝炎湿热型的疗效。 方法：慢性乙型肝炎中医辨证属于湿热证型患者60例，随机分成观察组和对照组。 观察组用苦黄注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日一次，同时口服中药甘露消毒丹汤剂，每日1剂。 对照组用苦参素葡萄糖注射液0.6静脉点滴，每日一次。 两组同时给予复方甘草酸苷注射液160mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日一次；病毒复制明显者给予拉米夫定片0.1口服，每天1次。4周一疗程。观察治疗前后临床症状的改善及肝功能生化指标的变化情况。结果：疗程结束时，两组临床症状和肝功能改善情况对比有明显差异，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。 结论：苦黄注射液联合中药甘露消毒丹治疗慢性乙型肝炎湿热型具有良好的改善症状和保肝退黄降酶作用且无明显的毒副反应。
【关键词】苦黄注射液；甘露消毒丹；慢性乙型肝炎；湿热证型；临床疗效
【中图分类号】R512.620 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0004-02
【Abstract】Objective： To observe the bitter yellow injection combined with traditional Chinese medicine decoction oral treatment mannose disinfection Dan damp-heat treatment of chronic hepatitis B. Of chronic hepatitis B 60 cases belong to damp TCM syndromes were randomly divided into observation group and the control group. Observation group with bitter yellow injection 40ml 5% glucose injection 250ml intravenous drip, once a day, while oral medicine mannose disinfection Dan decoction, daily 1. The control group was 0.6 Kurarinone glucose injection intravenously, once a day. Both groups give compound glycyrrhizin injection 160mg 5% glucose injection 250ml intravenous drip once a day; viral replication obvious given lamivudine 0.1 orally, once daily. 4-week course of treatment. Improve liver function markers observed changes in clinical symptoms before and after treatment. The results at the end of treatment, both groups of clinical symptoms and liver function to improve the situation significantly different contrast, the observation group than the control group (P <0.05). Conclusion Kuhuang injection combined with traditional Chinese medicine treatment of chronic hepatitis B mannose disinfection Dan damp-heat with good improvement in symptoms and jaundice liver JiangMei effect and no obvious toxicity.
【Keywords】bitter yellow injection mannose disinfection Dan damp-heat syndrome type of chronic hepatitis B clinical efficacy
我们用苦黄注射液(常熟雷允上制药有限公司生产)静脉点滴，联合中药甘露消毒丹汤剂口服，对60例慢性乙型肝炎湿热型患者进行治疗观察，取得较好疗效。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 60例均为2013年1月-2014年12月我科住院的慢性乙型肝炎湿热型患者，随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男16例，女14例，最小年龄18岁，最大年龄57岁，平均年龄37.50岁。对照组男13例，女17例，最小年龄20岁，最大年龄59岁，平均年龄39.50岁。两组病例基本情况相似，具有可比性。
1.2 诊断标准 60例患者均符合2000年9月西安全国病毒性肝炎防治方案诊断标准。按TBIL 、ALT、AST等指标分为轻、 中 、重度；同时分别具有肝区不适，乏力，四肢困倦，胃脘痞满，呕恶、黄疸、舌质红，苔黄腻等中医湿热症候的临床表现。排除其他慢性疾病及精神类疾病等。
1.3 治疗方法 观察组用苦黄注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日一次；甘露消毒丹汤剂（医院煎药室加工），每日3次，每次150ml口服。患者兼气虚者加白术、党参；热毒盛者加蒲公英、黄芩。黄疸甚者，去薄荷、贝母、白豆蔻，重用茵陈并加金钱草、栀子、虎杖、白茅根。对照组用苦参素葡萄糖注射液0.6静脉点滴，每日一次。两组均加用复方甘草酸苷160mg静脉点滴，病毒复制明显者给予拉米夫定片0.1口服，每天1次。4周为一疗程。
1.4 观察指标 治疗期间患者肝区不适、乏力、四肢困倦，口苦、口腻、胃脘痞满、纳差、呕恶、黄疸、舌质红、苔黄腻等症状的改善和肝功能TBIL、 ALT、AST的变化及不良反应。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准 按照显效、 有效、 无效三级评定。显效：临床症状消失或明显好转，肝功能TBIL、ALT、AST恢复正常；有效：临床症状好转或稳定不变，肝功能TBIL、AST、AST较治疗前下降50%以上；无效：临床症状及肝功能无改变，达不到以上标准或病情进展者。显效和有效患者均列入有效率计算。
2.2 结果 .
2.2.1 两组临床症状变化比较
表1 治疗前后两组症状变化
与对照组治疗后比较 P<0.05
2.2.3 不良反应 两组治疗前后查肾功、血常规及心电图均正常，两组均未出现严重的毒副反应。
3 讨论
苦黄注射液为静脉点滴的中药制剂。由茵陈、大黄、苦参、大青叶、柴胡组成。其主要功能是清热利湿、疏肝退黄。主治湿热黄疸型病毒性肝炎。此方取自张仲景所著“伤寒论”中治疗湿热黄疽要方“ 茵陈篙汤”，去桅子加燥湿解毒作用强的苦参，具有清热解毒、抗病毒作用的大青叶以及清热、疏肝解郁的柴胡。这5味药配伍应用有协同、增强作用。 既发挥清热利湿、疏肝解郁, 又起利胆退黄、降酶、改善肝功能的作用[1] 。茵陈有明显的清热除湿，利胆退黄的功效，是中医治疗黄疸的主要药物。茵陈中的黄酮和香豆素成分如茵陈色原酮、东莨菪内脂、6,7-二甲氧基香豆素、茵陈黄酮、异鼠李黄素等均有保肝作用。其保肝机制为诱导肝药酶，增强肝脏的解毒功能；促进肝细胞再生和保护肝细胞膜完整性；抑制β-葡萄糖醛酸酶活性，减少葡萄糖醛酸的分解，增强肝脏的解毒功能。茵陈色原酮是强利胆成份，能促进胆汁的排泄[2]。大黄主要含蒽醌类衍生物，其中有大黄素、芦荟大黄素、大黄酸、大黄酚、鞣质等成分。大黄素可减轻肝组织纤维化程度，其机制为抑制与肝纤维化密切相关的转化生长因子β1、结缔组织生长因子的活性，从而减轻肝脏炎症反应，较好地保护肝细胞，改善肝功能。芦荟大黄素不仅能阻止肝细胞的死亡，而且对脂质过氧化引起的炎症反应有保护作用。大黄对实验性肝损伤具有明显保护作用，可减轻肝细胞肿胀、变性和坏死。同时大黄可增加大鼠胆汁流量，疏通胆小管及微细胆小管胆汁瘀滞，增强胆管舒张，达到保肝利胆的作用[3] 。柴胡为中药疏肝解郁的要药，含柴胡皂苷、柴胡多糖等物质，柴胡皂苷能降低细胞色素P450活性，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生；同时促进蛋白质合成，增加肝糖原，降低过氧化脂质[4]。大青叶含吲哚类生物碱，具有抗内毒素的作用，对于细菌和病毒都有一定抑制作用[5]。苦参具有清热燥湿，杀虫，利尿的作用，经基础研究证实，苦参素有改善肝细胞炎症、减少肝细胞凋亡、调节免疫、抗病毒及防治肝纤维化作用[6]。甘露消毒丹出自于《医效秘传》，主治湿温时疫，湿热并重之证。方中重用茵陈、黄芩滑石三药为君。茵陈善清肝胆脾胃之湿热，亦能利湿热下行而退黄；黄芩清热解毒而燥湿；滑石性寒滑利，既清热解暑，又渗利湿热，使湿热疫毒从小便而出；三药相配，清热祛湿两擅其长。臣以木通助清利湿热，石菖蒲、白蔻仁、藿香芳香化浊，醒脾和中。佐以贝母、射干散结消肿而利咽，连翘、薄荷轻宣上焦而清热解毒。诸药合用，使湿去热清，气机调畅，诸症得解[7]。 本方为利湿化浊、清热解毒之重要方剂，用于治疗感受湿温疫毒，邪在气分，广及三焦之湿温病。根据方药组合法度，及其所治部位，主要涉及肝胆脾胃。在临床上我们观察到慢性乙型肝炎在中医的分型上以湿热型居多，肝脏发炎后可出黄疸和转氨酶的升高，同时伴发多种症状，如肝区不适、乏力、胃脘痞满、呕恶、纳差、口苦、口腻、舌质红，苔黄腻等。临床上即便进行了抗肝脏炎症，黄疸和肝功好转，但对于湿热蕴结之证，症状改善缓慢。因其湿邪的特点重浊而缠绵难愈，部分病人焦虑难耐，苦不堪言，出现抑郁的表现。因此在肝功得到改善的同时尽快缓解病人的症状显得尤其重要。对于辨证为湿热型的慢性乙型肝炎患者我们给予苦黄注射液静脉点滴联合甘露消毒丹随证加减口服治疗，病人的临床症状改善明显。从观察组分析看，肝功恢复的程度提高，同时症状缓解也较对照组明显。与对照组比较P<0.05，具有统计学的意义。观察组疗效优于对照组，特别是在症状改善方面更突出。
通过观察我们认为，使用中药制剂应注意辩病与辩证相结合，遵循辨证施治的原则，辨证准确，用药得当，在临床上可收到事半功倍的效果。
参考文献：
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[7]谢鸣、周然主编，方剂学[M].北京；人民卫生出版社2002，9月 322-323。
论文作者:李满容,杨沁,丁祥迪,张铁成
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：湿热论文; 注射液论文; 茵陈论文; 乙型肝炎论文; 症状论文; 肝功能论文; 甘露论文; 《中医学报》2015年8月论文;