会泽县人民医院 云南 曲靖 654200
【摘要】目的：探讨个体化医学营养疗法在妊娠期糖尿病中的应用价值及对患者血糖及妊娠结局的影响。方法：将2016年1月至2017年10月因妊娠期糖尿病于我院治疗的70例患者纳入研究并随机分组。对照组35例采用常规饮食指导，观察组35例采用个体化医学营养疗法，比较两组血糖控制情况及妊娠结局情况。结果：治疗后观察组餐后2h血糖、空腹血糖值低于对照组，差异显著（P<0.05）；治疗后观察组早产儿、胎儿生长受限、巨大儿发生率低于对照组（P<0.05）。结论：个体化医学营养疗法在妊娠期糖尿病患者中有较高的应用价值，可更好地控制血糖，改善妊娠结局，值得推广。
【关键词】：个体化营养疗法；妊娠期糖尿病；血糖；妊娠结局
2型糖尿病以多饮、多食为主要临床表现，目前我国患者已高达6000万人[1]。机体长期处于高血糖状态可损伤心肾等多器官损伤而引发各类并发症。妊娠期机体处于妊娠状态时激素水平明显变化，是糖尿病高发时期。妊娠期胎盘可分泌多种有抗胰岛素功效的激素，引起引起胰岛素抵抗，进而使胰岛素水平相对不足而发病。研究表明血糖若得不到及时控制可引起巨大儿、早产，从而影响母婴健康[1]。饮食干预是糖尿病治疗的基础，但常规饮食干预并未体现个体化需求，本文将2016年1月至2017年10月因妊娠期糖尿病就诊的70例患者纳入研究，对个体化医学营养疗法的效果进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的妊娠期糖尿病患者进行分组，所有患者均在2016年1月至2017年10月于我院就诊，共70例，均经医学伦理会审批并通过。对照组年龄(23～36)岁，平均（29.46±4.63）岁。孕周（24～39）周，平均（34.15±2.64）周；观察组年龄(21～35)岁，平均（29.57±4.76）岁。孕周（24～39）年，平均（34.01±2.57）周。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①符合妊娠期糖尿病[2]诊断标准，且知情同意者。排除标准:①1型糖尿病者；②存在弓形虫、甲状腺疾病、自身免疫系统疾病等疾病者；③肝肾功能障碍者；④合并糖尿病严重并发症者。
1.2方法
对照组：采用常规饮食干预，并给予运动指导。观察组：采用个体化医学营养疗法，根据患者孕周、活动强度、用餐习惯及孕前BMI制定饮食方案，轻体力劳动，BMI＜18.5患者所需总热量为35kcal?kg-1?d-1；BMI>24者需要25kcal?kg-1?d-1；BMI在18.5~23.9需要30kcal?kg-1?d-1。妊娠早期所需热量为BMI乘以25 ~ 35kcal?kg-1?d-1，中晚期分别在早期基础上总量加150 kcal及350 kcal。饮食构成中碳水化合物为主，占总热量50 % ~ 60 %，蛋白质12 % ~ 20%，脂肪20 % ~ 30%；每天6餐，早餐占总热量15 %，早餐加餐占5 % ~ 10 %，午餐30 %，午餐和晚餐加餐均占10%，晚餐25 % ~ 30 %。食物选择方面，>50 %蛋白质主要为肉、蛋、奶及鱼等优质蛋白，>60%碳水化合物来自粗粮、根茎类、杂豆类等，烹调油以玉米油、大豆油为主。核桃、杏仁、瓜子等坚果类食物为脂肪主要来源，多食用新鲜蔬菜。对患者进行营养咨询采用一对一方式，发放教育小手册，指导患者制作合理膳食。
1.3观察指标
比较两组血糖控制情况，离心处理后葡萄糖氧化酶法测定血糖；比较两组妊娠结局情况。
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，P<0.05提示差异统计学意义。疗效用卡方检验，本研究中计量资料均表示，符合正态分布，用t检验。
2结果
2.1两组血糖水平比较 两组治疗前血糖水平无显著差异，P>0.05；治疗后两组空腹血糖、餐后2h血糖降低，差异显著（P<0.05）；治疗后观察组上述血糖水平更低（P<0.05）。详见表1。
3讨论
2型糖尿病以胰岛素分泌相对不足为主要病机，与暴饮暴食、遗传、胰岛细胞损伤等因素关系密切。孕妇本身胰岛素分泌障碍与妊娠期糖尿病发病关系密切，孕期胎儿对营养物质的需求量大增，随着妊娠进入中晚期，机体内抗胰岛素物质水平可明显升高，可导致血糖升高而引发糖尿病[3]。妊娠期糖尿病若得不到及时控制可引起孕妇血管病变，影响组织供血，并且可使妊娠期高血压病发生风险显著提高。妊娠期糖尿病还可引起酮症酸中毒，并可影响妊娠结局，严重者可引发胎儿生长受限及胎盘早剥，增加早产率 [4-5]。因此及时饮食及运动干预非常必要。
但传统群体标准化的饮食方案难以符合患者个体化治疗需求，加之患者对医学常识匮乏，导致血糖控制情况并不理想。我们在护理过程中依据产妇孕周、活动强度、用餐习惯及孕前BMI制定饮食方案，并耐心解答患者疑问，并行针对性健康教育，从各方面入手，从而使营养方案更符合患者个体化治疗需求。
观察组采用个体化医学营养疗法，治疗后餐后2h血糖、空腹血糖值低于对照组，血糖水平控制更理想；妊娠结局方面，治疗后观察组早产儿、胎儿生长受限、巨大儿发生率低于对照组。综上，笔者认为个体化医学营养疗法在妊娠期糖尿病患者中有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
[1]马向洁,金艳文,张淑清,等.妊娠期糖尿病母婴危害与干预措施研究[J].河北医学,2011,17(12):1666-1668.
[2]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1992:258．
[3]胡玉玲.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].现代医院,2015(7):57-58.
[4]俞焕琼.用个体化营养疗法联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(8):14-15.
论文作者:余春梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
标签：血糖论文; 个体化论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 患者论文; 营养论文; 疗法论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;