赵健飞
大庆油田总医院 163001
【摘 要】目的：研究观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的临床疗效。方法：回顾性选择2016年4月至2018年1月内到我院就诊的42例腹主动脉瘤患者，本组42例患者均采用腔内隔绝术进行治疗，观察患者的临床疗效，以此评价腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的疗效。结果：42例腹主动脉瘤患者，手术均成功，手术时间平均（145.96±11.38）min，术中出血量平均（345.15±19.42）ml，术后，患者生命体征平稳，体温波动小，创口未见渗血，术后24h开始进食，术后48h便下床活动，37例术后第6d拆线，余下5例术后第7d拆线。术后随访3-6个月，经CTA与三维重建检查，瘤腔明显缩小，未见内漏，血流通畅，支架没有移位、变形。结论：腔内隔绝术具有创伤小、术后恢复快且成功率高等特点，治疗腹主动脉瘤，疗效显著，值得推广借鉴。
【关键词】腔内隔绝术；腹主动脉瘤；临床观察
[abstract] Objective：To study the clinical effect of endovascular exclusion for abdominal aortic aneurysm. Methods：42 patients with abdominal aortic aneurysm who came to our hospital from April 2016 to January 2018 were retrospectively selected. 42 patients in this group were treated by endovascular exclusion. The clinical efficacy was observed to evaluate the efficacy of endovascular exclusion in the treatment of abdominal aortic aneurysm. Result：42 patients with abdominal aortic aneurysm underwent successful operation. The average operation time was（145.96+11.38）minutes，and the average amount of bleeding during operation was（345.15+19.42）ml. After operation，the vital signs of the patients were stable，the temperature fluctuation was small，the wound did not bleed. After operation，they began to eat 24 hours，stood down 48 hours after operation，and 37 patients were removed 6 days after operation. The next 5 cases underwent suture removal on the 7th day after operation. Follow-up for 3-6 months showed that the tumors were significantly reduced by CTA and three-dimensional reconstruction. There was no leakage，no blood flow，no displacement and deformation of the stent. CONCLUSION：Endovascular exclusion has the characteristics of minimal trauma，rapid recovery and high success rate. It is effective in treating abdominal aortic aneurysms，and it is worth popularizing.
[keywords] endovascular exclusion；abdominal aortic aneurysm；clinical observation
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA），指腹主动脉呈现出瘤样扩张状态，一般直径增大50%以上则可定义为动脉瘤。腹主动脉瘤常见于老年男性，男女的发病率比例约为10：3，特别是吸烟者，吸烟会大大增加动脉瘤破裂的风险[1]。AAA切开术与人工血管置换术是治疗AAA的传统术式，创伤大，术后恢复慢，且容易出现各种并发症，围手术期具有较高的死亡率，限制了其临床应用。20世纪90年代，腔内隔绝术（EVE）猛然兴起，是一项介入微创技术，经过多年的发展，腔内隔绝术逐渐替代传统术式成为治疗AAA的重要措施[2]。本文笔者将2016年4月至2018年1月内收治的42例AAA患者作为对象，回顾性分析患者的临床资料，观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的疗效，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择2016年4月至2018年1月内到我院就诊的42例腹主动脉瘤患者，其中，男性患者有29例，女性患者只有13例，最小的43岁，最大的74岁，平均年龄（56.4±5.29）岁。本组42例患者通过CT、DSA（数字剪影血管造影）、MRA（磁共振血管造影）、彩超等检查，确诊为腹主动脉瘤，所有患者临床资料完整，排除精神障碍、意识障碍等病例。另外，术前，7例合并有慢性阻塞性肺疾病，4例合并有糖尿病，5例合并高血压，2例合并冠心病心绞痛，2例伴有肾功能不全。
1.2 方法
本次研究中的42例腹主动脉瘤患者，都接受腔内隔绝术治疗，由介入科的医生及外科医生协作完成，具体操作，如下所示：取平卧位，全身麻醉或者硬膜外麻醉处理之后，常规消毒并铺巾，对双侧股动脉进行解剖并分离，右侧股动脉直接穿刺，将动脉鞘置入，经由动脉鞘，将超滑导丝引入，基于导丝的引导作用下，将带有黄金标尺猪尾巴导管置入，进行腹主动脉造影。造影过程中，需测量并了解以下几点情况：（1）腹主动脉瘤近端瘤颈的长度与直径，观察扭曲状况，查看是否存在附壁血栓。（2）观察腹主动脉瘤的基本情况，包括大小、位置、形态和动脉分支。（3）准确测量双肾动脉开口与腹主动脉分叉间的距离。（4）了解双侧髂总动脉、股动脉以及髂内外动脉的基本情况。（5）观察分析内脏动脉的开口和血流状况。综合评估患者的实际情况，根据具体需要，栓塞一侧或者双侧髂内动脉。根据CT血管成像（CTA）三维重建以及DSA所测得的数据，选择规格合适的支架。在此之后，将黄金猪尾导管退出，并将单弯导管引入，通过超滑导丝的引导，送导管直达胸主动脉，与超硬导丝交换，导丝的远端位于胸主动脉近端，将导管及动脉鞘退出，并切开股动脉，随后，将24F支架释放器引入，定位准确后，再释放带膜支架主体与右侧支。在此基础上，通过腹主动脉造影，检查腹主动脉瘤有没有被完全隔绝，同时观察肠系膜下动脉、肾动脉情况，另了解保留的髂内动脉血供状况，若是满意，则将导丝、释放器以及导管撤出，依次缝合切口、皮下组织与皮肤。
2 结果
42例腹主动脉瘤患者，手术均成功，手术时间92-214min，平均（145.96±11.38）min，术中出血量107-598ml，平均（345.15±19.42）ml。术后，所有患者生命体征保持平稳状态，体温波动不大，创口未见渗血现象，术后24h开始进食，术后48h便下床活动，37例术后第6d拆线，余下5例术后第7d拆线。术后随访3-6个月，经CTA与三维重建检查，瘤腔明显缩小，未见内漏，血流保持通畅，且支架没有发生移位、变形等情况。
3 讨论
腹主动脉瘤多因动脉粥样硬化所致，且梅毒、动脉中层囊性变性、先天性发育不良、结缔组织疾病等也可能引起该病，男性、吸烟、高血压以及高龄等是常见的诱发因素[3]。现目前，关于腹主动脉瘤，治疗方法较多，如药物治疗（控制血压、血脂、心率等）、手术治疗（如人工血管置换术、腹主动脉瘤切除术）、腔内治疗等[4]。经典腹主动脉切除术，创伤大，并发症多，且病死率高，临床价值不高。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术，为治疗腹主动脉开辟了新途径[5]。国内而言，1997年，景在平等学者首次采用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤且成功，自此以来，腔内隔绝术作为一项微创技术，逐渐应用至临床，特别是合并有各种脏器疾病的高危病例，该技术不仅具有创伤小的特点，而且出血量少，术后恢复快，并发症少，安全性高，深受患者青睐[6]。
综上，腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，疗效显著，安全性高，建议临床推广并借鉴。
参考文献：
[1]毛兰智.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（13）：146-147.
[2]黄雨燕，郑艺红.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤20例围手术期护理[J].福建医药杂志，2017，39（01）：166-167.
[3]刘智情.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的围手术期护理[J].中外女性健康研究，2016（16）：130+133.
[4]公培娟，王仁鸿.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的术中护理[J].护士进修杂志，2014，29（10）：911-913.
[5]姚彦军，曹坤利.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤20例分析[J].中国伤残医学，2014，22（04）：86-87.
[6]李晓强，桑宏飞，孟庆友，段鹏飞，钱爱民，戎建杰，李文东.带髂内分支支架的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤[J].中国血管外科杂志（电子版），2012，4（03）：150-152.
论文作者:赵健飞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/19
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