冯晓红[1]2003年在《心理治疗对腰痛手术患者的心理减压作用及随访分析》文中研究指明前言 腰痛是临床就诊的主要原因之一，但各种常规的内外科治疗方法对疼痛的缓解率在30％到67％之间，因此，人们一直致力于寻找影响腰痛治疗效果的原因，心理因素就是其中之一。心理因素的作用表现在疼痛的各个环节上，而且同医学和生物力学因素相比，心理因素更容易引起功能障碍。心理因素包括消极的情绪反应(如抑郁、焦虑等)、认知的偏差(对疼痛的态度、认知模式、恐、惧-逃避反应)以及消极的应付方式(如灾难化)等。为了减少心理因素的影响，心理学家将认知行为疗法(BT)和行为疗法(CBT)应用到疼痛的临床治疗中并取得了良好的效果。陆续有几篇高质量的综述文章都认为BT或CBT对疼痛症状/程度、情绪反应、日常功能、对疼痛行为、应对机制有不同程度的疗效。本次试验的目的就是探讨由心理支持与教育、放松训练和生物反馈组成的简易的认知行为疗法对围手术期腰痛病人心理压力的疗效，并观察干预后短期随访(3个月)的治疗效果。 材料与方法 对象：2001年9月至2002年9月在中国医大二院骨科病房住院的确诊为腰间盘突出症拟手术的患者，筛出SAS＞=50或SDS＞=53的64名患者随机分成实验组和对照组。 方法：从入院之日起实验组给予 2．1 心理支持与教育 2．2 放松训练配合生物反馈 步骤 3．1 筛选：全部腰间盘突出症的患者在入院第一天均填写SAS、SDS和住院病志，选出SAS>=50或SDS>二53的患者。 3 .2每天对实验组进行两次心理查房。 3.3手术前、后给实验组患者实施放松训练和生物反馈干预，每日一次，每次叁十分钟，共六次。术中心理医生进手术室，干预时间从麻醉成功准备开皮时到缝合结束。 3.4出院时再次填写sAS、SDS。 3 .5术后叁个月给患者发随访信，邀请患者到医院来对综合的恢复情况进行复查，对不能到医院者进行电话或信函随访。 4.实验指标 4.1围手术期紧张程度: A.紧张程度视觉模拟尺VAS(1一10) B.疼痛程度视觉模拟尺VAS(1一10) C.睡眠时间(h/d) D.心率(次/分)、血压(mmHg) E.肌电值EMG 4.2情绪变化:SAS、SDS 4.3短期随访指标(3个月):随访时的症状体征评分，疼痛的缓解度(1一100)%，对治疗、行走能力、日常生活的满意度(1-100)%，害怕而减少活动程度(1一100)%，人际关系恢复程度(1一100)%，工作恢复程度(l一100)%，恢复正常信心(1一100)%。 5.统计分析 用S玲510.0对数据主要进行t检验.结果 1.患者情绪的变化是实验组和对照组SAS、SDS值随着时间的延长都呈现不同程度的下降，与人院时相比两组SAS在出院前就明显减低，而SDS值在随访时才明显减低;但实验组的SAS在出院时和随访时均明显低于对照组，而且实验组的SDS值在随访时也明显低于对照组。 2.实验组紧张程度的模拟值在术前1天、术日早晨、术后2天和术后3天均明显低于对照组;实验组的疼痛模拟值在术日、术后3天与对照组有明显差别;睡眠时间在整个干预过程中没有显示出太大的差别;实验组的心率在术日和术后1天明显低于对照组，血压在术日和术后3天低于对照组;肌电值在术后1、2、3天低于对照组。 3.经过叁个月的恢复，实验组病人疼痛缓解率、对手术的满意程度、工作恢复程度、日常功能恢复程度均高于对照组。讨论 住院手术的腰间盘突出症患者情绪反应很强烈.本次调查的患者中伴有明显焦虑的占28%，伴有明显抑郁的占29%，甚至高于恶性肿瘤患者抑郁障碍的发病率，但不论试验组还是对照组，术后焦虑反应均明显下降，这与No示s对600例的大样本调查的结果类似.消极的情绪反应不仅影响疼痛的敏感性、疼痛记忆和耐受性，而且影响手术效果。行为的或认知行为的干预对缓解疼痛引起的消极情绪有较好的作用。本次试验的结果也显示出经过干预后，患者的焦虑情绪在出院时和随访时均明显低于对照组(p<0.01，p<0.05)，抑郁情绪也在3个月后的随访中明显低于对照组(p<0.05)。但也有人认为情绪反应只是一个中间变量，随着消极情绪的改善，将预示着患者疼痛程度、功能障碍、情感痛苦和日常活动的好转。 通过围手术期各种心理、生理指标的变化可以看出，虽然受到麻醉、术后用药很多因素的干扰，试验组的患者紧张程度，疼痛程度，心率血压和肌电值在干预过程中均有不同程度的下降，而且从3个月后的随访结果中也可以看出，实验组患者表现出对手术结果的满意度高(P<0.01)，疼痛缓解较明显(P<0.05)，工作恢复程度好(P<0.05)，消极情绪少的优势(P<0.01)。 当然，这些效果的出现并不是缓解了消极情绪那么简单.对于其中的机制，有人认为认知行为干预分散了疼痛的注意力，或是增强了患者控制疼痛的信心，或者是教会了患者利用一些积极的应付方式。放松训练的作用是通过增强病人对全身状况的控制力来干扰疼痛进程的.生物反馈更是直接用于控制心理和生理反应.很多研究过慢性疼痛的文章都比较一致地认为那些非常相信自己能控制疼痛的人，疼痛引起的抑郁焦虑少
陈娟[2]2017年在《射频联合臭氧消融术配合加味桃红四物汤治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）的临床观察》文中研究表明目的:探讨射频联合臭氧消融术配合加味桃红四物汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将符合腰椎间盘突出症诊断标准且属于气滞血瘀证的150例患者随机分为叁组,分别为治疗组:采用射频靶点热凝联合臭氧消融术,术后煎服加味桃红四物汤;腰痹通组:采用射频靶点热凝联合臭氧消融术,术后口服腰痹通胶囊。单纯介入组:单纯采用射频靶点热凝联合臭氧消融术。将3组病人进行术后14天的临床治疗观察。3组,各50例。比较分析叁组患者治疗前后的VAS疼痛评分,临床疗效:参照改良Macnab评定标准,研究通过采用同一患者治疗前后,自身症状评分对比的方法进行研究。在术后2周内进行回访,分别在术前术后请患者根据自身情况填写应用视觉模拟评分标尺(VAS),并建立数据库,留存数据。通过比较治疗前后应用视觉模拟评分标尺(VAS)的数值变化及进行Macnab评定,具体对比3组病人的疗效改善情况。结果:在评分、疗效及主要症状方面均有改善,治疗后叁组患者较治疗前比较差异具有显着性意义(P<0.05);治疗后治疗组疗效优于其他2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯射频靶点热凝联合臭氧消融术,射频靶点热凝联合臭氧消融术配合加味桃红四物汤和腰痹通治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者均有效,但加味桃红四物汤在改善临床症状、体征,改善患者生活质量方面均优于其他两组。射频靶点热凝联合臭氧消融术配合加味桃红四物汤治疗腰椎间盘突出症具有较为显着的临床疗效。
参考文献：
[1]. 心理治疗对腰痛手术患者的心理减压作用及随访分析[D]. 冯晓红. 中国医科大学. 2003
[2]. 射频联合臭氧消融术配合加味桃红四物汤治疗腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）的临床观察[D]. 陈娟. 湖南中医药大学. 2017