余庆县中医医院（药剂科） 贵州遵义 564499
【摘 要】药物指作用用以预防、诊断、治疗疾病的化学物质。这些物质在一定剂量下可使机体某些器官的生理功能和细胞代谢活动发生变化，从而达到防治疾的目的。
【关键词】药品；售药交待；处方；西药房
前言
医院门诊西药房作为重要的窗口科室，每一天都会面对许多病人前来取药和咨询药物相关的事宜，我们必须认真对待，将差错降低至零，保证病人用药的合理性和安全性。
在西药调剂过程中，我认为应该注意以下几个问题：
1明确处方调剂顺序：
西药处方调剂的顺序为收方一审方一调剂一核对一发药。我们应谨遵此顺序，减少病人的守候时间，避免一些不必要的麻烦产生。收方时应注意处方与发票信息是否一致，尤其是药品金额，以免给病人或医院造成意外的损失。
2审查处方时应该要特别注意：
首先检查处方前记是否清晰、完整，检查前记的内容包括：处方编号、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、开具日期。年龄必须写实足年龄、婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。
其次，检查处方正文书写是否清晰、完整。正文的内容包括：分列药品名称、规格、数量。医师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得应用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。需做皮试的药品，医师是否注明皮试结果。检查用药合理性。
不合理用药的主要表现：无适应证用药；滥用强效、广谱抗生素，对于限制使用药品，处方医师是否具备开具权限。配伍输液选择不合理；用量不适当；用法不适当；疗程过长或过短；给药次数过多或过少；联合用药不合理或联用品种过多；重复用药；应用非必要的昂贵药品；按患者要求开药，等等。
3处方中常见的问题：
3.1前记错误 临床诊断空缺严重，缺少诊断，药师也就无法审核用药合理性。医师不写患儿年龄或病人挂号时未说明正确的年龄，医生开具处方时也未作修改。
3.2 正文错误 不写或错写药品规格等。
3.3 处方后记 医师未签名或实习医师签名、仿签等。
讨论：医师没有重视处方书写规范 不规范处方可能影响药师审核用药的安全、经济、有效，甚至引起药师配药错误及护士用药错误，导致医疗纠纷。
药师审核处方真正做到“四查十对”尚有一定难度，要做好这些工作，要求药师不仅拥有丰富的药学知识，还要具备基本的医学知识。
处方调配应该特别注意严格执行处方调配的原则，坚持＂四查十对＂。并注意保护患者的隐私权。也即既要认真阅读年龄、性别、剂量单位、规格及药品名称等项目；也要全面了解病人用药史；询问病人病史、阅读病历；积极开展药物信息服务。
4. 发药或复核时注意一品多规：
①如我院头孢克洛颗粒有0.125x6袋（希克劳）与0.125X12袋（欣可诺）两种枧格、丙酸氟替卡松吸入气雾剂有50微克与125微克、重组促卵泡素（普利康）注射液有50U和100U等。
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②品名相似或剂型不同，如：维生素C注射液与维生素C片、丹参片与丹参注射液、多维元素片与多维元素胶囊、碳酸钙D3片与碳酸钙D3颗粒等。
③规格相同的不同药品。如：注射用黄体激素75U与注射用人促卵泡素75U、尿促性素75U、尿促卵泡素75U等，都要多加核对。
④外形包装相似的。如：同为白色小长方盒的注射用重组人促卵泡素75mg与人绒促性素250U、同为红色包装盒的益宫颗粒与坤泰胶囊、同为蓝色包装盒的消结安胶囊与保胎灵胶囊等，属不同药品极易混淆，应避免发错。
⑤品名相同种规格包装不同的如我院甲硝唑注射液（100ml：0.4）有玻璃瓶与可立袋两种不同包装也很应予以注意应避免发错，色标提示能有效地降低此类事件的差错发生。
检查药品性状时也应注意药品质量，发药坚持“先进先出，近期先出”原则。避免将过期或破损等不合格品发给病人。注意核对持卡人、卡内信息与处方信息应一致无误后方可发放。注意同一患者同种药品开具几张处方或持多张就诊卡开具同种药品多张处方；患者同名同姓开具不同的处方。
5注意细节：
包括工作台面整洁，药品摆放整齐有序，微笑服务，动作快速，态度诚恳，做事灵巧，多为患者着想等。
6注意沟通：
①药医沟通。由于尚未建立起良好的医师与药师之间互存、合作、干预制约的机制，部分医师仅凭个人有限的经验用药。另外，对药物之间的相互作用、配伍药物理化性质变化、药品不良反应等认识不足，因而出现不合理用药现象。所以在医师与药师之间协作环节薄弱，但可以通过信息科来建立好院内网络，实现科室之间，个人之间无障碍沟通交流。
②药护沟通。住院手写处方开具多种药品时，可以一次记账，有的却记了多次，给药师审核增加了负担，抄写记账号码不准确、记账号码甚至是以前发药下账过的号码或号码未经确认、未记账就给病人以致药师查询不到该处方，记账时张冠李戴，把患者姓名弄错等问题，都可以通过加强沟通进行避免。
③药患沟通。双方在进行真诚友好，和谐平等，彼此信仼后，当处方被审核判定为不合格，需要病人或其家属、代理人找医院其他工作人员重新办理业务手续时能尊重药师，患者更能够采取合作的态度，能为他人与自己自己嬴得更多宝贵时间。
7科室和谐的氛围：
调配人员与核对人员应团结协作，互相提醒，有利于降低差错的发生率。当意见相左时，应通过领导或其他同事达成一致意见。与科室同事也应和睦相处，互相帮助，取长补短，共同提高，发扬优秀团队精神从而将工作做得更好。
8总结：
目前，医院的药品监控已很清晰，病人交了多少处方以及药师发了什么药品，多少药品都能再现，所以，在坚持双人核对制度、药品分类分级管理制度、危险药品管理制度等同时，注意保持身心良好的健康状态和高度的责任心，以此来避免避免因疏忽大意、注意力不集中而造成发药差错。同时，医生通过医疗机构信息系统（HIS）开具电子处方，当患者交费后，经药师审核合格后由计算机识别而自动调配药品，然后由药师核对发药，这样就可更加高效的杜绝人为的调配错误，使差错几率大大下降，提高工作效率，同时一定程度减少人力。
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论文作者:杨兴前
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
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