【摘 要】空腹喝牛奶会引起很多消化道的不适，肝内胆管结石很少见，通过对一例长期空腹喝牛奶引起的肝内胆管结石报道，系统的对空腹喝牛奶引起的常见不适的原因及引起肝内胆管结石分析。疾病与饮食、个体差异有很大关系。查体对疾病的一期预防的重要性。
【关键词】长期空腹饮牛奶；腹部B 超；肝内胆管结石【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-115-01
病例回顾患者，女，26 岁，于2014 年参加工作体检。既往史：平素身体健康。患者平日无腹痛、腹胀等消化系统不适。经详细询问，患者无暴饮暴食及其他不良嗜好。无家族遗传史。只是从初中起有早晨空腹饮牛奶的习惯。查体：T:36.3 P:72 次/分R:16 次/分 Bp：110/70mmHg，青年女性，身体发育良好，全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，眼睑无水肿，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 次/分。血常规、尿常规、肾功能、电解质均正常，胆红素、转氨酶亦正常。腹部B 超发现有“肝内胆管结石，肝内多发钙化灶”。报告如下：肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝内呈细光点，分布均匀。肝实质可见多发强回声斑块，大者为4*3mm，后伴慧星，其周边胆管无扩张，内管系显示清晰，血管走向分布正常。门静脉无扩张，血流充盈良好，均为入肝血流。如图：病例分析一．不宜空腹喝牛奶的原因：1.营养丢失 这是由于在空腹状态下牛奶不能被充分酶解，因而导致其中的蛋白质很快就会转化为能量被消耗掉，除此之外牛奶中的其他营养也不能被很好的吸收以及利用。2.腹痛、腹泻、加重肠胃负担，由于空腹状态下体内生成的乳糖酶极少，牛奶中的乳糖不能被及时消化，从而被肠道内的细菌分解。肠胃中就会产生出大量气体、酸液，这些都会在不同程度上刺激肠道收缩，从而导致腹痛、腹泻等症状的出现。牛奶从胃中很快排出，不但其中的蛋白质会被当作热量快速消耗掉，而且牛奶中的一些氨基酸同样会被浪费。这些氨基酸在小肠内没有来得及吸收就被排入大肠，并且在大肠中会被分解腐败变成对人体有害的物质，从而增加肠胃的负担甚至诱发胃肠道疾病。3.催眠 由于牛奶具有催眠的作用，也就是我们常说的镇静作用，这也是为什么晚上失眠要喝牛奶的原因。然而早晨正是人们精力旺盛地学习和工作时间，如果空腹饮用的话势必会出现有昏昏欲睡的感觉。
由于个体差异，患者10 余年来空腹喝牛奶，没有出现上述症状。因此没有引起患者的注意。
二．胆囊结石和肝内胆管结石发生原因：一、不吃早餐。
因为空腹时间过长，而空腹时胆汁分泌减少，胆汁中胆酸的含量随之减少，胆汁中的胆固醇就会处于饱和状态，使胆固醇在胆囊中沉积，形成结晶，使胆固醇结石越结越大。二、高脂、高糖、高蛋白、高能量饮食的人。因为血中胆固醇、甘油三酯过高，不仅容易患心脏病，也容易患胆结石。因为肝脏分泌的胆汁中的胆固醇也会跟着升高，这些胆固醇随着胆汁在胆囊里日积月累后，慢慢形成结石。
三．肝内胆管结石形成原因：肝内胆管结石是一个全身性疾病，由多种因素导致胆道内环境紊乱的结果。涉及多学科的问题,以至于形成肝胆管结石原因至今没有阐明。其形成主要有以下几方面原因：1.胆汁淤滞，胆汁动力学的改变： 2.原发性肝胆管胆固醇结石的研究：是一种缺陷有关的疾病。3.背景疾病与肝胆管结石： 4、低蛋白与肝胆管结石： 5：胆道梗阻6、胆道感染与肝胆管结石： 7、糖蛋白黏液物质是肝胆管结石形成的基质。
肝内胆管结石约占胆系结石的15%，多数为原发性色素性结石或混合性结石。好发于肝左、右管汇合处或左肝内胆管，常为多发性。其病因学与饮食、胆道细菌感染、胆道狭窄引起的胆汁淤滞及胆道寄生虫病和胆系解剖异常密切相关。随着影像诊断的进步，早期、轻型、局限性的肝内胆管结石发现率增加，肝内胆固醇结石 据报道，在5 例患者中，有4 例无胆囊结石。关于成因，有间接的证据表明代谢的因素起更重要的作用。采用胆囊结石的化学分析和胆汁酸的微量分析方法，发现肝内胆管的胆固醇结石的成分与胆囊内的胆固醇结石的成分非常相似，而与肝内胆管的胆色素结石明显不同。这些资料提示肝内胆管的胆固醇结石致病机理与胆囊内的胆固醇结石的致病机理是一致的。代谢性因素似乎是胆固醇性肝内胆管结石的形成原因。在空腹喝牛奶的时候，钙特别容易在肝内胆管和胆囊中沉积，时间长了也会形成结石。
3.结论：综上，结合患者既往史和查体情况。考虑患者“肝内胆管结石和肝内多发钙化”代谢性因素似乎是胆固醇性肝内胆管结石的形成原因。是长期空腹喝牛奶的结果。
随着人们生活水平的提高，人们的饮食习惯和结构有了很大改变。因此，许多疾病也是由饮食习惯和结构引起的。如喝牛奶有很多益处的，它营养丰富、容易消化吸收、含各种微量元素、蛋白质，牛奶中有构成脑与脑神经组织的重要营养成份，促进婴幼儿及青少年智力发育，牛奶中的钙、磷磷是构成人体和促进生长发育的最好钙源，牛奶的营养特点满足老年人的需要，对于心血管病，是高血压的"天敌"，减少中风的发病率。
对消化系统起保护作用，牛奶中有多种抗体，含有一种能使人产生疲倦欲睡的生化物L 色氨酸，还有微量吗啡类物质，这些物质都有一定的镇静催眠作用，并且无任何副作用。正确的喝牛奶时间应该在早上8-9 点，搭配主食，晚上和睡前。不正确的喝牛奶可能会引起我们想不到的危害。
现在人们对疾病应从治疗提高到预防为主。逐步认识到查体的重要性。对疾病做到早预防，早发现，早治疗。
参考文献[1]高金平. 肝内胆管结石的临床研究进展 中华中医杂志医学综述 2006 年8 月7 卷16 期[2]科普常识
论文作者:刘晓郁
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：结石论文; 胆管论文; 胆固醇论文; 胆汁论文; 牛奶论文; 喝牛奶论文; 胆道论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;