蔡嵘
（陕西宝鸡眉县计划生育指导站 陕西宝鸡 722300）
【摘要】目的：对皮下埋植剂取出障碍情况进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息。方法：选择2014年1月～2015年12月间，我站收治的皮下埋植避孕剂取出困难患者8例作为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析。结果：本组患者均为国产Ⅱ型皮下埋植避孕剂（2根型），放置部位都在左侧大腿内上侧，呈V型排列。放置年限在10～14年之间，取出手术时间在25～45min，术中出血量为5～15ml，发生断裂5根，均为埋植剂老化，与周围存在严重粘连。结论：埋植剂取出困难的原因多为埋植部位不当，放置时间过长，超出使用期限，在今后的临床工作中应给予足够的重视。
【关键词】皮下埋植剂；取出障碍；皮下埋植避孕法；左炔诺孕酮；临床分析
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0104-02
临床上应用的皮下埋植剂Ⅱ型缓释系统避孕药，埋植在左侧大腿内上侧真皮下方的皮下组织内，由2根含左炔诺孕酮硅胶棒组成。一般推广的放置部位是上臂内侧,我们在实际工作中总结出放置左侧大腿内上侧的皮下组织内,便于手术操作,并且不影响美观.在近几年调查结果显示，皮下埋植剂的应用越来越广泛，取出障碍的发生率也越来越高[1]。本次研究中，出于对皮下埋植剂取出障碍情况进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息的目的，对我站收治的皮下埋植避孕剂取出困难患者的临床资料展开了回顾性分析，结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我站收治的皮下埋植避孕剂取出困难患者，共计选择8例作为研究对象，患者年龄在40～46岁之间，平均（42.4±2.6）岁，埋植年限10～14年，平均（11.6±1.5）年。所有患者均临床资料完整，自愿接受本次调查，并签署了知情同意书。
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1.2 方法
1.2.1研究方法 选择2014年1月～2015年12月间，我站收治的皮下埋植避孕剂取出困难患者8例作为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析。
1.2.2手术操作 （1）术前准备。在开展埋植避孕剂取出前，首先对患者进行血常规、凝血常规、血压、体温监测，将埋植剂断裂、一次不能完全取出、神经肌肉损伤、术中出血、伤口感染的可能向患者讲明。（2）埋植剂定位。针对皮下不能触及埋植剂者，展开多角度X线成像检查，根据影像学检查结果确定埋植剂位置。（3）手术操作。对埋植剂定位在脂肪深层、肌肉间的患者，手术操作包括：将膀胱排空，放置埋植剂的下肢外展，进行常规消毒铺巾，给予1%的利多卡因进行局部浸润麻醉。以X线提示埋植剂集中区域行纵行切口，长度在2～3cm之间，将皮肤、皮下组织、筋膜切开，充分止血，首先采用手指触摸皮下组织深层、筋膜下埋植剂，若触诊清楚，可将埋植剂周围包裹的纤维组织分离，取出埋植剂。若是埋植剂已经进入到深层肌肉组织，触诊困难，则应首先推动肌肉、尽量和股骨干贴紧，保证肌肉在骨面滑动，能够触摸到的中等硬度细棒状物便是埋植剂；经指压对埋植剂进行固定，在尾端展开纵行钝性分离肌纤维，对硅胶棒尾端后钳夹取出。（4）术后处理。术后酌情给予患者预防性应用抗生素治疗3天，坚持随访。
2.结果
本组患者均为国产Ⅱ型皮下埋植避孕剂（2根型），放置部位都在左侧大腿内上侧，呈V型排列。放置年限在10～14年之间，取出手术时间在25～45min，术中出血量为5～15ml，发生断裂5根，3根断裂为2段，2根断裂为3段，对合基本完整，硅胶棒表面粗糙、不透明、老化，内容物完全释放。均为埋植剂老化，与周围存在严重粘连,造成取出困难。
3.讨论
皮下埋植剂所用载体为硅橡胶，生理惰性较强，生物相容性、耐生物老化性较好，长期植入人体内，不容易发生老化、降级，药物在用尽后的实心需要手术取出[2]。皮下埋植剂Ⅱ型缓释系统，将左炔诺孕酮与硅橡胶机制以1:1的比例混合，构成核心，制成药芯，棒外套上薄硅橡胶膜，每根胶棒长度为44mm，直径为2.4mm，两端采用医用粘合剂封闭，每套2根，每支中含有左炔诺孕酮的量为75mg，使用年限为4年[3]。
本次研究中，出于对皮下埋植剂取出障碍情况进行分析探讨，为今后的临床工作提供有价值的参考信息的目的，对我站收治的皮下埋植避孕剂取出困难患者的临床资料展开了回顾性分析，结果发现，本组患者均为国产Ⅱ型皮下埋植避孕剂（2根型），放置部位都在左侧大腿内上侧，呈V型排列。放置年限在10～14年之间，取出手术时间在25～45min，术中出血量为5～15ml，发生断裂5根，均为埋植剂老化，与周围存在严重粘连。这一结果与相关文献[4]报道结果相似，由此证实，埋植剂取出困难的原因多为埋植部位不当，放置时间过长，超出使用期限，在今后的临床工作中应给予足够的重视。
【参考文献】
[1]雷贞武,周静.皮下埋植避孕剂出血不良反应及安全性的研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(06):425-428.
[2]沈美文,倪红.40岁以上妇女继续放置皮下埋植剂的临床探讨[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2010,29(05):338.
[3]杜娟，雷贞武. 单纯孕激素长效避孕剂安全性研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(07):485-488.
[4]McDonald-Mosley R,Burke AE. Contraceptive implants[J]. SeminReprod Med,2010,28(02):110-117.
论文作者:蔡嵘
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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