杨鹏
湖南省醴陵泰安医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：分析BMI指数对恩替卡韦治疗乙型肝炎治疗效果的影响。方法：回顾性选择在我院采用恩替卡韦进行治疗的慢性乙肝患者83例（3例失访），按照BMI不同分成两组，其中对照组33例（BMI＜20kg/m2），观察组47例（BMI≥20kg/m2），对比两组治疗结果。结果：24周节点和48周节点的ALT、HBV-DNA拷贝数指标对比，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；24周节点和48周节点的ALT正常值占比和HBV-DNA 转阴占比指标，观察组明显比对照组更低（P＜0.05）。结论：BMI增高会对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果有一定影响，可适当降低BMI偏高患者的BMI值以确保疗效。
【关键词】BMI；恩替卡韦；乙肝
目前，核苷（酸）类似物在治疗慢性乙型肝炎患者中最为常用，不过有研究报道此类药物易损伤肾功能，导致肾小球滤过率（GFR）降低[1]。恩替卡韦具有强效低耐药等优点，被国内外多数医院作为临床一线用药。因为BMI指数对恩替卡韦治疗乙型肝炎治疗效果的影响相关报道较少，所以本文主要回顾性分析了两组BMI不同的慢性乙型肝炎患者采用恩替卡韦治疗的效果，并测定和对比了两组的血清丙氨酸转氨酶（ALT）、HBV-DNA拷贝数、ALT正常比例以及HBV-DNA转阴占比指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择2014年1月～2016年1月在我院采用恩替卡韦进行治疗的慢性乙型肝炎患者80例，诊断标准参考文献[2]。其中48例男性，32例女性；年龄25～71岁，平均（43.4±6.1）岁；BMI 15.1～33.7kg/m2，平均（25.6±2.7）kg/m2。后续资料的收集工作采用门诊、住院病历及电话随访的形式进行，最终有3例患者失访。将所有入选患者按照BMI不同分成两组，对照组33例（BMI＜20kg/m2），其中16例男性，17例女性；年龄27～69岁，平均（27.9±2.0）岁。观察组47例（BMI≥20kg/m2），其中32例男性，15例女性；年龄25～71岁，平均（29.4±2.3）岁。将两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
采用恩替卡韦分散片对两组慢性乙肝患者进行抗病毒治疗，口服0.5mg/d，每天一次，疗程为2年。分别于开始研究时、第16周、第24周及第48周对两组所有患者进行一次随访同时检测ALT，再对比其HBV-DNA拷贝数、ALT正常比例以及HBV-DNA转阴占比。
1.3 统计学处理
本研究所有数据均采用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料利用卡方进行检验，计量资料则用（）来表示，并以t完成相应的检验，判断标准则以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组ALT及HBV-DNA拷贝数指标对比
观察组的ALT基础值与HBV-DNA拷贝数指标基础值合对照组对比无显著差异（P＞0.05）；24周节点和48周节点的ALT、HBV-DNA拷贝数指标对比，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1.
3 讨论
乙型肝炎作为一种免疫性疾病，有研究报道BMI的增加会导致免疫系统反应受到一定抑制，直接影响到药物治疗效果[3]。笔者认为BMI指数增高也许会使药物的结合、代谢受到影响，因为抗病毒药物作用机制为延缓病毒性疾病进展，不能对病毒进行清除。患者的免疫功能受到抑制，病毒的清除率也会随之降低。这些原因都会使乙肝病毒对恩替卡韦的敏感性减弱，疗效欠佳。有国外学者研究发现，肥胖会导致患者免疫系统功能受到干扰，尤其是触发免疫反应的因素之一[4]。本文对不同BMI两组慢性乙肝患者分析结果也提示，24周节点和48周节点的ALT、HBV-DNA拷贝数指标对比，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。
目前国内外均认为ALT是对肝脏功能进行评价的最佳指标，更进一步反应了BMI不但会对治疗效果产生影响，还会对患者预后也有统计学意义上的影响。原因可能为BMI升高后会对肝脏结构造成破坏，导致患者预后较差。还有文献研究发现BMI与肝脏细胞转录水平有相关性[5]，侧面反映了BMI指数对肝脏细胞功能的微观影响。目前抗病毒药物对乙肝患者治疗的安全性和有效性均广泛采用HBV-DNA 转阴占比来评价。本文研究还提示，24周节点和48周节点的HBV-DNA 转阴占比指标，BMI≥20kg/m2的慢性乙肝患者明显比BMI＜20kg/m2的患者更低（P＜0.05），不难发现BMI≥20kg/m2的慢性乙肝患者回复更加缓慢，表明BMI对乙肝病毒药物存在反作用性。
本文研究结果还发现，两组在第16周的HBV-DNA拷贝数及HBV-DNA转阴占比对比无统计学意义（P＞0.05），原因可能为患者早期肝脏代谢能力较强，不管功能怎样，无法看到较大变化。进一步印证了其他时间节点对本次研究的重要性，不过由于研究只是针对一个单中心进行的回顾性研究，时间节点选取时受到了一定限制，后期尚需采取多中心、前瞻性的研究方式进行有关研究，以提高研究的可信度。可以延长选取的时间节点，能进一步证实BMI指数长时间对患者的影响。
综合以上分析，BMI增高会对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果有一定影响，可适当降低BMI偏高患者的BMI值以确保疗效。
参考文献：
[1]何艳杰，张程，王宇，等.恩替卡韦对轻度肾功能损伤慢性乙型肝炎患者eGFR的影响[J］.临床和实验医学杂志，2016，15（18）：1818-1821.
[2]廖运范.Jia HK，Piratvisuth T，等，亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识（2012最新版）[J].临床肝胆病杂志，2012，28（8）：219-312.
[3]郭伟，刘春水.体重指数对拉米夫定抗乙型肝炎病毒疗效的影响[J].中华全科医学，2014，12（12）：1948-1949.
[4]Fedefieo A，D’Aiuto E，Borriello F，et a1.Fat：A matter of disturbance for the immune system [J].World J Gastroenterol，2010，16（38）：4762-4772.
[5]朱红霞.核苷酸类抗病毒药物治疗对乙型病毒性肝炎肝硬化患者HBV-DNA及HBeAg转阴率的影响[J].中国药物经济学，2015，10（5）：15-17.
论文作者:杨鹏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
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