中国矿业大学（北京）社区卫生服务站 北京 100083
摘 要： 目的 探讨高校社区医养结合的可行性方案及建议。 方法 针对高校社区的特点，结合文献资料查阅，分析以家庭医生为核心的医养结合模式的内部优势、内部劣势、外部机遇与外部挑战。 结果 高校社区以其资源丰富、社群关系紧密、老年人素质高、家庭医生服务便捷等特点适合老年人居家养老及社区养老 结论 高校社区可以探索形成以家庭医生为核心的医养结合服务新模式，通过高校这个小社会的试点，逐步完善其他社区老年人的养老机制和服务模式。
关键词：老龄化；家庭医生；医养结合
Exploring The Mode of Elderly Care Combined with Medical Care Based on Family Doctors as the core in an University Community
WU Xue-min， WANG Hong， XU Qiu-yan.
Community Health Service Station of China University of Mining and Technology (Beijing)， Beijing 100083，China
Objective To explore the feasibility and suggestions of the combination of community medical care and old-age care in colleges and universities. Methods According to the characteristics of the university community, combined with literature review, internal strengths, internal weaknesses, external opportunities and external challenges of the mode of combining old-age care and medical care with family doctors as the core, were analyzed. Results The university community with its rich resources and community relations closely, elderly people with high quality, convenient for the family doctor service, old-age care can be very successful and convenient. Conclusion The mode of elderly care combined with Medical Care Based on Family Doctors as the core can be explored and executive in college community. Through this type of pilot, the pension mechanism and mode of service in other communities can be gradually improved.
Key words: Aging; Family doctor; Old-age care combined with medical care
随着我国社会老龄化问题的日益突出，养老问题亟待解决，特别是老年人的医疗需求逐步提高，给养老带来了前所未有的挑战。发达国家通过养老服务整合、养老机构向医护型机构转型等方式探索了新的养老模式，为我们提供了借鉴[1]。高校社区相对封闭、老年人群素质高、各项组织保障充分，非常适合居家养老。本文运用SWOT分析法，对高校社区实行以家庭医生为核心的医养结合模式的优势、劣势、机遇和挑战进行分析，探索建设性的建议。
1高校实行家庭医生为核心的医养结合模式的内部优势
充分整合利用高校资源。
高校社区实行封闭式管理，校内资源丰富，有校医院（社区卫生服务服务中心）、食堂、内部居委会、老年人活动中心、工会活动中心、操场、离退休处、心理咨询中心、志愿者协会及红十字会等各类学生社团等服务设施、人力资源及服务功能，完全可以满足老年人的基本生活、文化娱乐及锻炼休闲的需求。养老和医疗可以有效地结合。
老年人知识文化水平高、自我管理能力强、依从性好
高校社区老年人多是学校退休职工，知识文化水平高，注重学习及养生，自我管理能力强，身体素质较好。另外，他们接受能力强，依从性好。很多高校老年人自行组织了各类自我管理及志愿服务小组，进行自行管理，发挥余热、快乐养老。
以家庭医生为核心的老年人管理服务逐步完善
目前65岁以上的人群管理率达到65%，家庭医生服务团队每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估，体格检查和健康指导。对发现的慢病患者开展慢性病健康管理，对患有其他疾病的，及时转诊及治疗；对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊；进行健康生活方式及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康管理。&（国家基本公共卫生服务）随着基本公共卫生服务的深入开展，老年人的基本的医疗问题都能在社区得到解决，使得健康养老、居家养老的实施得到了基本的保障。
个性化的老年人的分层管理得到基本落实
随着家庭医生对老年人综合评估的深入，可以根据老年人不同的身体情况、自理能力得到分层的个性化的指导和照料。目前为65岁以上老年人开展健康评估，中医体质辨识和免费体检，建立更新健康档案并进行针对性的处理。对患高血压、糖尿病等慢性病的老人实施规范管理；对健康老年人，以定期开展健康教育和健康咨询为主；对发生疾病或病情变化的情况，由家庭医生通过门诊诊疗、建立家庭病床，医联体内转诊到区域内综合、专科医院等途径，解决医疗需求并跟踪随访管理。
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2 实行家庭医生为核心的医养结合模式的内部劣势
2.1 需求与提供服务之间存在较大差距
社区医护人员不足、缺乏专业的老年人服务的医疗团队。医疗设备短缺、药品种类较少，辅助检查项目少等因素导致医疗服务能力无法满足有长期医疗需求的老人。家庭病床的配套的政策和法律法规不完善，对相关服务的提供形成一定的制约[3]。
2.2 工作积极性差、难以持续改进服务
高校社区为社会办医疗机构，政府支持有限，仅基本公共卫生服务中给予老年人体检补助50元/人，绩效给予的力度小，不足以激励家庭医生团队更全面、深入地开展居家养老相关的服务。医务人员开展公共卫生服务及家庭医生服务的绩效考核机制不完善，没有有力的支撑，难以形成持续改善服务的动力。
3 实行家庭医生为核心的医养结合模式的外部机遇
3.1 老龄化问题突出 现有养老模式存在问题
国家统计局《2016国民经济和社会发展统计公报》显示，2016年中国60岁及以上的老人为2.30亿人，占总人口比例为16.7% [4]，为传统的养老模式带来巨大挑战。现有养老模式存在问题。一方面，老年人入住养老院意愿低，主要因为养老机构条件、尤其是医疗卫生条件较差[5]，特别是高校社区老年人，他们本身自理愿望强烈、支持系统相对完善，对服务需求更高，居家养老的比例高。另一方面，可进行医保支付的有优质医疗的老年护理床位少，而且医养结合养老服务机构多收治失能、半失能老人，养老、医疗的服务成本高，将中、低收人家庭的老年人排除在外，不能满足多数老年人的养老和卫生服务需求[6]。因此需要引入新的模式、调动全社会的力量与资源解决现有的困境。
3.2 政策、环境支持
《社会养老服务体系规划(2011-2015年)》、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》等明确提出要探索适宜的医养结合模式，推进医疗和养老之间的合作，鼓励支持社会力量参与养老服务[2]。各地区都在试点医养结合创新模式，上海长宁社区中心进行了以家庭医生为核心的医养结合模式取得了良好的效果 [7]。
4 实行家庭医生为核心的医养结合模式的外部挑战
4.1 法律法规不健全
十九大以来，医养结合作为国家战略提上国家养老的日程，但是具体执行措施、配套的政策尚未出台。各地区都在试点相关的工作方案。各个部门及民间组织也在积极探索新模式自行解决实际问题，但都没有现成规范及产生规模化效应，也没有文件指导。
4.2 缺乏专业的生活照料人员
现在养老照顾人员大多只接受过基本生活护理培训，没有经过规范系统培训，也没有相关的培训机构及职业认可。这主要是因为人们的错误认知，认为只需要解决老年人基本的生存需要即可，缺乏专业技能的培训。国外有老年照护的专业和人才，国内没有相关的高等教育，也没有年轻人愿意为之学习和工作。因此，在服务需求越来越多、要求越来越高的情况下，专业的照护人员严重不足。
4.3 医养结合养老管理权责不明
高校老年人的“养”没有具体的负责组织，居委会和离退休处可以为社区的退休职工的生活进行一定的支持和帮扶，但是没有明确的照护和管理职责。家庭医生团队服务更多是医疗需求的解决。而且各类组织的协调和沟通没有上级领导部门的管理。学校的职责是教育，有对退休职工的关心，但没有照护的职责，没有一个组织能统筹管理，统一调配资源。社会上也没有一个整合的医养结合养老的管理机构。对于学校这个医养“联合体”归谁管理没有一个合理化的方案。根据业内流行的说法 “主办单位决定管理单位”，即医院牵头主办养老院的，归卫计部门管理；养老院办医院的，归民政部门管理，那么学校牵头主办，由教育部来管理，是不现实的，也管理不好，很难保证效果。
5 对策研究
5.1 高校建立以社区卫生服务中心为平台的医养结合服务模式
高校社区以居家养老和社区养老为主，可以给老年人更多归属感和认同度，同时减少养老服务成本，符合高校老年人的心身需要。以家庭医生为核心的医养结合服务模式能够充分发挥校医院（社区卫生服务）掌握辖区内居民健康信息的优势，满足老年人的医疗需求。建议根据家庭医生对老年人的综合评估及老年人的意愿，对老年人进行分级，提出养老及医疗的建议。对于生活自理、身体健康的老年人，可以居家养老。家庭医生定期评估、健康教育及健康管理及促进，学校的居委会、离退休处可以为他们提供娱乐及健康促进活动，实现老有所依、老有所乐；对于生活自理能力差，出门活动困难的老年人，由家庭医生评估，提供医疗服务，包括上门出诊、建立家庭病床，解决身心问题，使其恢复健康、提高自理能力，另外需要家政服务及生活照料人员帮助老年人，使老年人老有所养；对于长期卧床、生活无法自理的老年人，经过家庭医生评估，可以转诊住院治疗或是进行系统的康复等或是建立治疗型、康复型或是舒缓照顾型家庭病床，逐步改善其自理能力，由生活照顾部门提供24小时的照护护理服务。
5.2加强医养结合相关政策的支持和保障
建立保障家庭医生为核心的医养结合模式的体制和机制。学校内各机构的合作必须以上级部门的规定和文件执行为主，需要相关部门制定切合实际的政策作为合作开展的基础和保障。应建立养老照护人员的规范化培训和教育体系和机制，培养能适应现阶段需求的照护人才。加强对全科医生的培养及老年医学的教育，建立养老服务的医疗人才队伍、提高家庭医生团队的工作报酬、推进医养结合事业的全面开展。
6 结束语
高校社区封闭、人群素质高、组织保障充分，适合居家养老。以家庭医生为核心的医养结合服务新模式在高校社区可以进行尝试并逐步完善相关的制度，进而为医养结合模式的推广提供借鉴。
参考文献
1、佘瑞芳，谢宇，杨顺心，等.医养结合服务发展的国际经验研究[J].中国医院管理2016, 36(6): 79-80.
2、国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[国发(2013)40][EB/OL]. (2013-09-28)[2017-03-14].http://www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018 66502.htm1.
3、赖秀娟，唐杰，黄翔，等. 家庭病床服务开展的SWOT分析.中国卫生事业管理，2016(10):728-730.
4、国家统计局. 中华人民共和国2016年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].(2017-02-28).http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201702/t20170228_1467424.html.
5、张勋，黄晓瑞.机构养老服务需求影响因素的实证研究[J].统计与决策,2016, 32(4): 103-105.
6、谭华伟，陈菲，王政，等.城市空巢老人家庭医生式养老服务需求及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2015,32(2):155-157.
7、顾雯烨，茅燕芬，赵琦，等. 以家庭医生为核心的医养结合模式探索[J].上海医药, 2017(14): 20-23.
论文作者:吴学敏 王 宏 许秋岩
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
标签：老年人论文; 家庭医生论文; 模式论文; 高校论文; 社区论文; 为核心论文; 健康论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;