（辽宁中医药大学附属第二医院 辽宁 沈阳 110034）
【摘 要】目的：探讨基于脾肾阳虚病机本质干预早中期糖尿病肾病的临床效果。方法：随机纳入80例脾肾阳虚型早中期糖尿病肾病的患者，分为观察组、对照组各40例，对照组在常规治疗的基础上联合氯沙坦口服，观察组在对照组治疗基础上予温阳健脾中药复方日一剂口服，疗程1个月，以血肌酐、24小时蛋白定量，临床症状改善，中医症候积分为观察指标。结果：两组治疗后临床症状改善情况、中医证候积分、血肌酐及24小时尿蛋白定量较治疗前有所改善（P＜0.05）；并且治疗组各项指标较对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：基于脾肾阳虚病机本质干预早中期糖尿病肾病的临床效果良好，运用温阳健脾中药复方治疗，可以有效的改善患者的生活质量，降低尿蛋白，疗效显著。
【关键词】脾肾阳虚；糖尿病肾病
【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0261-01
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症，其发生率随着糖尿病的病程延长而增高，相关研究表明其占糖尿病患者的30-40%，常见于病史超过4年的患者，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿等，晚期出现严重的肾功能衰竭是糖尿病患者的主要死亡原因之一[1]。由于该病早期多无症状，不易察觉，此时如及时予以有效的治疗，可逆转肾脏的损害，延缓病情进展，大大改善患者生活质量。目前西医方面对其治疗没有确切的有效方法，相关统计表明，从临床上发现蛋白尿到肾功能衰竭平均生存年限为7年[2]。目前中医药在防治糖尿病肾病方面取得有效的成果，今就本院的80例早中期糖尿病肾病的患者治疗情况，报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选择2014年1月—2014年12月期间在我院治疗的80例脾肾阳虚型早中期糖尿病肾病的患者，随机分为观察组、对照组各40例，其中观察组中男 21例，女19例，年龄40 岁～75岁，平均( 53.3±6.3)岁。糖尿病病程8～20年，平均(6.83±3.44)年。糖尿病肾病病史3月～5月，平均(3.13±1.14)月。对照组中男 20例，女20例，年龄42 岁～78岁，平均( 56.4±5.2)岁。糖尿病病程7～21年，平均(7.24±2.65)年。糖尿病肾病病史2月～6月，平均(4.10±1.21)月。两组间性别、年龄，病程等指标在治疗起始无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1全部病例均符合WHO诊断标准确诊为2型糖尿病。早期糖尿病肾病诊断标准：3个月内连续两次尿蛋白排泄率20～200ug/min-1，24小时尿蛋白定量为30-300mg。
1.2.2 中医辨证标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]，脾肾阳虚证主症: 神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软；次症: 面色萎黄、纳差食少、肢体麻木、小便清长、大便稀溏、舌质黯，边有瘀点或瘀斑或齿痕，苔白，脉沉细涩。
1.3 纳入标准：
符合糖尿病合并早期糖尿病肾病，中医证候符合脾肾阳虚证。
1.4排除标准
排除糖尿病急性并发症，非糖尿病肾病，泌尿系感染，急性心脑血管意外，不合作者。
2 方法：
2.1对照组：在常规治疗基础上联合氯沙坦口服，80mg日一次口服，常规治疗包括糖尿病饮食，合理运动；常规西药降糖，限制在1至2种口服降糖药物或注射胰岛素。疗程为1个月。
2.2观察组：在常规治疗基础上给予中药复方日一剂，分早中晚三次口服。方药组成：黄芪40g,附子10g，肉桂10g， 白术15g，当归15g，山药15g，地龙15g等。疗程1个月。
2.3 观察指标
观察治疗期间血压、血糖水平，治疗前后的临床症状，肌酐水平，24小时尿蛋白定量，症状评分标准参照《中西医结合糖尿病诊疗标准》，中医症状分级标准，分别于治疗前后计分，观察前后计分变化情况。
2.4疗效判定标准
参照《糖尿病肾病诊断辨证分型及疗效评定标准》[4]，①显效: 临床症状消失，24小时尿蛋白定量下降1/2以上。②临床症状好转，24小时尿蛋白定量下降小于1/2，肾功能正常。③无效: 临床症状无改善或恶化，实验室检查指标无变化或升高。
2.5统计学处理
应用SPSS16．0软件，计量资料以X±S表示，采用t检验分析；计数资料用秩和检验，以α=0.05为检验水准。
3 结果
3.1治疗前后两组中医症状积分比较，见表1
注：与本组治疗前比较，★P<0.05，◆P<0.05；疗后两组间病例比较，▲P<0.05。
3.2两组治疗前后临床疗效比较，见表2
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4 讨论
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大[5]。目前认为其系多因素参与，在一定的背景及部分危险因素的共同作用下致病。相关研究表明其与遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常等导致肾内微循环障碍，肾小管滤过膜通透性增加，尿蛋白持续滤出而形成。蛋白尿不仅是肾脏损坏的结果，而且能加速肾衰的进展[6]。因此，减少蛋白尿的排泄有利于延缓慢性肾脏病肾功能下降，并能减少并发症的形成。
糖尿病肾病在古籍无明确记载，根据及症状表现属中医消渴、水肿等范畴，《圣济总录》[7]中云：消渴日久，肾气受损，肾主水，肾虚衰，气化失常，开阖不利，液聚体内而成水肿。此描述为消渴日久会发生水肿，并且尿液浑浊，此与糖尿病肾病相似。消渴早期阴虚为本，燥热为标，病久阴虚及气及阳，致脾肾阳虚，肾气虚衰不能蒸化水液，水液潴留，发为水肿；肾失固摄，水谷精微随小便排出而出现蛋白尿，故临床以温阳健脾之法治疗，取得良好效果。结合本研究显示：温阳健脾之中药复方治疗糖尿病肾病早中期，观察组中血肌酐、24小时蛋白定量，临床症状改善，中医症候积分均较对照组改善明显。方中黄芪补脾益肺，益气温阳；附子能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。附子与参芪配伍可温中补虚，助参芪上至心肺，下达肝肾，中到脾胃，振奋阳气，鼓动气血，温化水湿。肉桂温阳利气化水，白术，山药健脾补肾。诸方共奏温阳健脾之功。现代药理研究表明[8]：黄芪可以改善肾脏血流，保护肾脏血管，减少蛋白尿。附子、肉桂可以减少氧化应激反应，延缓肾脏衰竭。白术利尿，降血糖，增强免疫作用。地龙主要成分为蚓激酶，具有抗凝和纤溶作用，清除氧自由基等作用。
因此针对本病采用温阳健脾法紧扣糖尿病肾病病机，可以有效的改善患者的生活质量，降低尿蛋白，降低肌酐，临床疗效显著。但是单纯中药治疗疗程较长，
应发挥中西医结合优势，重视次要症状、生存质量等方面，对改善蛋白尿，延缓肾衰有明显的治疗优势，为临床诊治糖尿病肾病提供新思路、新方法。
参考文献：
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[2]陈照基，陈世禧，甘子华. 参芪地黄汤加减治疗早期糖尿病肾病脾肾阳虚证64例临床观察[J].云南中医中药杂志，2013，34（5）：38-39.
[3]郑莜萸主编．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社[M]，2002：56-57.
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[8]司廷林，侯慧珍.黄芪注射液对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白及内皮素的影响[J].山东中医药大学学报，2007,31（1）：36-37.
课题来源：
省卫生厅课题：基于脾肾阳虚病机本质干预早中期糖尿病肾病的临床研究（课题编号：2000DEB20043）
论文作者:姚祈
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：糖尿病肾病论文; 蛋白尿论文; 症状论文; 肾阳虚论文; 糖尿病论文; 中医论文; 肾脏论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;