【摘 要】在产科临床上，产后出血是产妇出现较为频繁的一种并发症，指的是产妇在娩出胎儿后24h内出血量超过500mL，针对这种情况一旦没能为产妇提供及时有效的治疗，严重的则会导致产妇死亡。长期以来，医疗人员在为产妇进行剖宫产以前，均会评估产妇的手术指征以及各种影响产妇出现产后出血的危险因素，一旦发现危险因素的存在，医疗人员会通过及时采取有效措施为产妇进行预防性的处理，避免出现术后出血的情况。这些年来，临床应用较多的方法为静脉滴注缩宫素和宫体注射欣母沛，结果显示取得了不错的预防性效果。本文笔者根据工作实践经验对缩宫素与欣母沛治疗产后出血临床效果观察进行了分析和探讨。
【关键词】缩宫素；欣母沛；治疗；产后出血；临床效果；分析
前言：近年来，我国剖宫产率逐渐提高，多数产妇均选择了剖宫产术，而二胎政策的开放又使得二次剖宫产在临床上也十分多见。产后出血是孕妇分娩期常见且较为危险的并发症，临床常注射缩宫素来通过增强子宫收缩力进行治疗，但效果不佳。有研究表明，欣母沛也有强烈的缩宫作用，其联合缩宫素可有效治疗术后的大出血，止血效果极佳。而防治产妇产后出血也已经成为广泛关注的问题，为了降低和减少产后 出血，临床上采用了欣母沛联合缩宫素的治疗方法，本文叙述分析析了欣母沛联合缩宫素的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月~2018年3月本院收治的90例瘢痕子宫二次剖宫产患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者平均年龄（30.94±4.12）岁，平均孕周（38.56±5.15）周，距上一次剖宫产时间（2.86±2.05）年；观察组患者平均年龄（31.65±2.46）岁，平均孕周（37.51±4.83）周，距上一次剖宫产时间（2.91±1.22）年。两组患者的年龄、孕周、距上一次剖宫产时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在原有的子宫瘢痕处做切口，并且均采用横行切口，与上一次切口基本重合。对照组患者给予缩宫素进行注射治疗：待患者分娩完毕后，立刻注射20U缩宫素，另外再准备20U缩宫素用来静脉滴注，防止患者进一步出血。观察组在对照组的基础上联合欣母沛进行注射治疗：使用肌内注射的方式给患者的子宫平滑肌注射250μg欣母沛。
1.3 观察指标
①比较两组患者术中、术后2h、术后24h出血量；②比较两组患者术后止血时间和凝血时间；③比较两组患者产后不良反应发生情况。1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中、术后2h、术后24h出血量比较
治疗后，观察组患者术中、术后2h、术后24h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后止血时间和凝血时间比较
观察组术后止血时间和凝血时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术后止血时间和凝血时间比较（x-±s，h）
注：与对照组比较，aP<0.05
3讨论
有资料显示，产后出血是导致我国妇产科产妇死亡的主要原因，产妇产后导致出血发生的最常见原因是宫缩乏力，而一旦引发产后出血，就会出现很多并发症威胁产妇生命安全，因此对产妇产后出血危险因素的预防必不可少，预防措施必须从产妇产前保健做起，处理好产妇产程过程和产后观察的工作，高度重视产妇可能出现的引发产后出血的各种高危因素，要做到早预防，早判断，提前采取有效措施，改善产妇的预后。另外，产妇产后2h出血量直接反映了产妇产后出血的情况，为临床预防措施的应用效果提供借鉴信息，因此产妇产后2h的出血情况处理是非常重要的预防环节。如今，剖宫产术在临床运用广泛，此类手术可以提高产妇及新生儿的生存率，尤其在腹中胎儿位置不正以及产妇大出血的情况下。瘢痕子宫指的是患者曾经接受过剖宫产手术或者子宫肌瘤剥除术等手术，而在子宫上留下瘢痕。瘢痕子宫会对产妇的妊娠及分娩等产生许多不利的影响，而二次剖宫产术是由于在原有的子宫子瘢痕处再做切口因而更容易引发产后出血，因此，提高子宫收缩力尤为重要。
临床上治疗产后出血常用的缩宫药物为缩宫素，能使子宫平滑肌兴奋而产生较强的收缩力。该药物起效快，半衰期短，具备一定的优势，其主要作用在子宫肌层缩宫受体，将肌细胞动作电位降低，达到收缩子宫平滑肌兴奋性的效果。但长期的临床结果发现，缩宫素的应用尽管能取得一定效果，但效果持续时间短，需要为产妇进行长时间的反复给药，且会出现部分产妇宫缩乏力性出血时对缩宫素的敏感性低，特别是一些在产前已经应用缩宫素进行干扰的产妇，更是影响其缩宫素敏感性及最终的防治效果。此外，有学者在其研究中还发现，大剂量应用缩宫素还会有引发产妇中毒的危险。因此在应用过程中，缩宫素对于预防剖宫产产妇产后出血存在一定的局限性。欣母沛则属于甲基前列腺素的一种，也可称为卡前列素氨丁三醇，是天然的前列腺素PGF2α衍生物。因为前列腺素为人体中具备生理功能的，其可以有效松弛血管平滑肌，兴奋子宫平滑肌，扩充子宫颈，使子宫收缩的力量迅速增大，并且由于欣母沛半衰期较长，作用持久而迅速，时间可长达2~3h，促进子宫肌肉收缩并附着于胎盘上，将其应用在剖宫产产妇的预防治疗中能达到很好的止血作用。与半衰期较短的缩宫素联合使用可以优劣互补，从而减少产妇术中及术后的出血量。由于缩宫素一旦使用剂量超出规定范围，会导致产妇出现一些例如头痛、恶心呕吐等不良反应，而联合使用欣母沛则可以在很大程度上弥补这些缺点。并且欣母沛可以促进凝血因子的增多，从而启动机体内的外源性及内源性凝血机制，使血小板能够快速聚集进而形成血栓，起到凝血和止血的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组患者术中、术后2h、术后24h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后止血时间和凝血时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者产后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，缩宫素联合欣母沛治疗瘢痕子宫二次剖宫产术后出血的效果显著，能够减少术中及产后出血量，降低术后不良反应发生率，安全性较高，值得在临床推广。
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论文作者:黄子珈
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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