湖南省肿瘤医院·中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 通过对胃癌患者的血浆纤维蛋白原（FIB）的检测，分析患者体内FIB水平变化对患者的影响及预后作用，为患者的临床治疗提供一定依据。方法 本研究笔者选择我院2016年1月至2017年12月期间收治的确诊均为胃癌疾病的400例患者作为研究对象，其中有147例患者最早确诊为早期胃癌，214例患者最早确诊为中期胃癌，剩余的39例在胃癌的晚期被确诊。本次主要研究最早被确诊为早期胃癌的147例患者，其他的作为对照。另外，随机选择50名健康的志愿者作为正常对照组。对这些患者的治疗情况的跟踪分析及其FIB水平变化情况的统计，分析FIB含量变化对于胃癌患者的影响及预后分析。结果 胃癌早期患者的FIB水平（3.70±0.96 g/L）高于健康体检者（2.96±0.76g/L）（P＜0.05），晚期胃癌患者的FIB水平（4.21±1.09 g/L）显著高于早期胃癌患者的FIB水平（3.70±0.96 g/L）（P＜0.05），化疗好转的晚期胃癌患者的FIB水平（3.42±1.12 g/L）比化疗前有明显的下降（3. 89±1.12 g/L）（P＜0.05），并且复发转移的胃癌患者的FIB水平（5. 15±1.09 g/L）将再次升高（P＜0.05）。结论 FIB水平变化对胃癌患者健康及预后方面具有一定的临床指导意义。
【关键词】晚期胃癌患者；血浆纤维蛋白原水平；疗效；预后
近年来，胃癌病发率越来越高。胃癌的犯病原因、预防及治疗越来越受到关注。虽然，目前对于胃癌的治疗方式和途径都比较多，而且比较系统，但是对于患者健康状况的评估方面，还存在一些问题，主要表现在评估的准确性及全面性还存在一定的欠缺。对于胃癌患者来说，其血液与正常人的血液存在一些比较明显的差异，他们的血液大都呈现高凝状态。为了分析FIB水平的变化对胃癌患者健康的影响及预后分析的作用和意义，笔者根据实际工作中的经验对此进行了分析与研究，现将研究结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年5月至2013年5月来我院治疗胃癌疾病的患者中选取胃癌患者400例，其中有147例患者最早确诊为早期胃癌，214例患者最早确诊为中期胃癌，剩余的39例在胃癌的晚期被确诊。这些患者在确诊为胃癌之后都进行了积极的治疗。通过对这些患者的治疗情况的统计，147例在早期确诊为胃癌的患者中男性患者82例，女性患者65例，作为早期组；147例患者中转化为晚期胃癌的患者45例，男性患者25例，女性患者20例，作为晚期组；147例患者中胃癌转移患者8例，男性患者5例，女性患者3例，作为转移组。214例最早确诊为中期胃癌患者作为中期对照组，39例最早确诊为晚期胃癌的患者作为晚期对照组，以上所有患者均排除心脑血管疾病。同时，对胃癌晚期组及转移组的所有患者均进行化疗治疗。另外，随机选择50名健康的志愿者作为正常对照组。
1.2 方法
在整个治疗过程中，将患者所做的所有的纤维蛋白原水平检测结果进行详细的记录。具体的检测方法如下。在空腹的情况下抽取适量的静脉血，通常1.8ml为佳，然后用放入浓度为109mmol/L的枸橼酸钠进行适当比例的抗凝处理，最佳的比例为1：9，如果抽取血液是1.8ml的话，那么枸橼酸钠就用0.2ml与抽取的血液进行混合摇匀。再对抗凝处理过的血液做离心分离，取上层的血浆以备FIB水平的测试。最后，采用医院常用的凝血仪（德国）进行常规的纤维蛋白原检测。
1.3 评定标准
晚期胃癌化疗组的患者大都进行了2~6个疗程的化疗，每次进入下个化疗疗程之前要先对患者进行纤维蛋白原水平的检测。化疗疗效的评定采用WHO1981年统一评定标准。
1.4 统计分析
计量资料以均数加减标准差来表示，计数资料以百分率来表示，采用SPSS13.0软件来进行资料的统计分析，P<0.05为有统计学意义，具有可比性。
2 结果
所有患者的纤维蛋白原含量如下表2-1所示。由此可以看出胃癌患者血液中的纤维蛋白原含量整体高于健康体检者体内的纤维蛋白原含量。同时，早期胃癌患者血液中的纤维蛋白原含量要低于晚期胃癌患者及复发转移了的患者。
表2-1 各组胃癌患者的FIB含量测定结果
3.2 纤维蛋白原水平对人体健康的影响分析
通过对血液中纤维蛋白原含量上升的原因的分析可以看出，纤维蛋白原含量过高，对人体的伤害是比较大的，这种物质不仅可以参与到止血机制中，同时也可以参与到肿瘤细胞的转移过程中。可以说，纤维蛋白原在肿瘤细胞、血小板和内皮细胞之间发挥着一种桥梁的作用，可以增加他们之间的粘合度，促使他们粘附在一起[6]。同时，纤维蛋白原可以作为肿瘤细胞迁移的媒介，为肿瘤细胞的增长与繁殖提供充足的营养。另外纤维蛋白原还可以间接地增强肿瘤细胞对抗人体免疫系统的能力。由此可以看出纤维蛋白原在肿瘤增长、转移及扩散中的作用。所以降低血液中纤维蛋白原含量，改善血液的质量，是防止肿瘤增长、扩散及转移的重要环节之一。
3.3 纤维蛋白原水平变化对化疗疗效的影响与预后分析
通过本次研究的结果可以看出，胃癌患者的血液中的纤维蛋白原含量要明显高于正常人群。复发转移的患者体内的纤维蛋白原含量相对于化疗之后的含量也有比较明显的上升[7]。由此可以看出血液中纤维蛋白原含量水平，一方面可以反映出化疗的效果，另一方面可以作为判断患者是否出现疾病复发及病情恶化的依据。所以，纤维蛋白原含量可以作为胃癌患者化疗疗效及预后不良的参考指标。由于纤维蛋白原含量的变化对于化疗疗效的影响是比较直接的，从研究的结果也比较明显，所以不做具体的分析，下面主要对纤维蛋白原评估胃癌预后的可能性，做一个较为详细的分析。
有数据显示，临床上80%以上的胃癌患者都死于胃癌的侵袭和转移，虽然在上面的分析中也有提到纤维蛋白原有助于肿瘤的转移，也就是说如果发生了肿瘤的转移，体内血液中的纤维蛋白原含量一定会得到提升，但这并能反过来推断，不能说只要血液中的纤维蛋白原含量上升，胃癌患者的肿瘤细胞就发生了转移[8]。因为还有其他的一些原因也可以导致血液中纤维蛋白原含量发生变化。因为纤维蛋白原是一种急性期的反应蛋白，其他一些感染及炎性疾病也有可能导致纤维蛋白原含量的上升。由此也可以看出纤维蛋白原含量指标作为胃癌预后的判断标准并不是一定有效。然而本研究中胃癌细胞转移组患者的纤维蛋白原水平明显高于无淋巴结转移的患者，这说明胃癌患者的纤维蛋白原水平的上升与一般的炎性反应所引起的纤维蛋白原水平的上升还是存在一定的差异的。由此可以看出胃癌患者血液中纤维蛋白原水平的变化可以对疾病的预后分析提供依据。
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论文作者:周慧俊,殷先利
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/19
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