摘要：目的: 分析临床上成人下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况的主要表现，为后续经验性抗感染治疗提供临床依据。方法: 回顾性分析了2017～2018年某院呼吸内科住院患者下呼吸道感染痰培养结果及耐药情况，从性别、年龄入手，对患者的主要病原菌进行了统计学分析。结果: 该院下呼吸道感染患者的痰液标本中共分离出533株病原菌，其中革兰阴性杆菌占比最高达435株(约81.61% ) ，革兰阳性球菌12株( 约2.25%)，真菌86株( 约16.51%)，检出率最高的病原菌为肺炎克雷伯杆菌188株( 约35.27% ) 。其中鲍曼不动杆菌在70～79 岁年龄组患者中的检出率相对较高。常见的革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星等的敏感率高，均＞80% ，但对氨苄西林敏感率普遍较低。结论: 近两年，某院成人下呼吸道感染病原菌构成以革兰阴性杆菌为主，在展开经验性抗感染治疗时应优先考虑对革兰阴性杆菌的抗生素进行覆盖使用。
关键词：成人下呼吸道感染；病原菌分布；耐药性研究
本次研究，选取某院近两年的下呼吸道感染患者作为研究对象，对患者的呼吸道感染痰培养结果及耐药情况展开有效分析，希望能够为成人下呼吸道感染的经验性治疗提供可靠的理论依据。现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某院2017～2018年呼吸内科住院患者500例作为研究对象，该500例下呼吸道感染患者的痰细菌培养均呈阳性。共分离出533株病原菌，其中男236例，女264例，年龄22～86岁，平均年龄55.3±3.21 岁。下呼吸道感染的诊断标准参照《Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections － Full version》而定，并排除有相似临床表现的其他疾病，如以咳嗽、咳痰为主，或伴有发热、胸痛、喘息、呼吸困难等症状的其他疾病。
1.2 标本采集
在患者晨起清洁口腔后，对其深咳产生的脓性痰或分泌物予以留取，并在2h 内送检。标本要满足：痰涂片下鳞状上皮细胞＜ 10个/低倍镜视野，白细胞 ＞ 25 个/低倍镜视野，或两者之比 ＜ 1: 2.5。
1.3 菌株培养鉴定及药敏实验
将痰标本接种在血琼脂平板及麦康凯琼脂培养基上，并将其放入温度控制在35℃的培养箱中培养8～24h。再采用Microscan WalkAway － 40 Plus微生物全自动分析仪对痰标本进行菌株鉴定及药敏实验，并严格依据美国临床实验室标准化委员会制定的标准进行结果数据的分析判定。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0 统计软件对检测数据进行分析，从性别、年龄两方面对500例患者的病原菌展开分析比较，差异数据采取2进行检验，差异值P＜0.05，数据具有统计学意义。
2 结果
500例患者的痰标本中共分离出病原菌533株，其中革兰阴性菌占比最高达435株(约81.61% ) ，包括: 肺炎克雷伯杆菌188株，检出率最高(约35.27%) 、铜绿假单胞菌70株、鲍曼不动杆菌46株、阴沟肠杆菌32株、奇异变形杆菌13株、大肠埃希菌11株等; 革兰阳性菌12株( 约2.25%)，其中金黄色葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌3株、草绿色链球菌2株、肺炎链球菌1株; 真菌86株( 约16.51%) ，主要有白色念珠菌45株、酵母样真菌34株。（如表一所示）
2.2 不同年龄段、不同性别组主要病原菌的检出情况
通过分析发现，成人下呼吸道感染患者的主要病原菌在性别分布上无明显差异（P＞0.05），数据无统计学意义。（如表2所示）。革兰阴性菌的总体分离率随着患者年龄段的提升有增多的趋势，其中鲍曼不动杆菌在70～79岁组与＜50岁组的比较中，70～79岁组的检出率明显增加。差异值P＜0.05，数据具有统计学意义。其他主要病原菌分离在各年龄组间比较的差异值P＞0.05，数据均无统计学意义。（如表3所示）
2.3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感性
常见的革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星等的敏感率高，均＞ 80% ，但对氨苄西林敏感率普遍较低。（如表4所示）
3 讨论
随着社会经济的快速发展，国家的空气质量问题得到了越来越多人的关注，整体空气质量的下降，尤其是雾霾天气的频发，会直接导致成人下呼吸道感染疾病发病率的激增。目前，成人下呼吸道感染疾病的临床治疗，多以经验性抗感染治疗为主。近年来，由于成人下呼吸道感染疾病的病菌及其耐药情况发生了很大程度的改变，临床治疗的难度也不断加大。实践证明，某院成人下呼吸道感染病原菌构成以革兰阴性杆菌为主，在展开经验性抗感染治疗时应优先考虑对革兰阴性杆菌的抗生素进行覆盖使用。
参考文献
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论文作者:郝丽云,,,,,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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