黑龙江省林业第二医院肿瘤结核医院 153100
【摘 要】目的：对腹部手术后发生的胃肠功能衰竭的具体病因，治疗方法进行分析探讨，为今后的治疗提供参考及依据。方法：2015年12月至2016年12月我院共收治腹部手术胃肠功能衰竭患者30例，总结记录行腹部手术后发生胃肠功能衰竭的具体原因、患者临床症状及应对措施，对整个治疗过程患者的具体身体状态及数据进行记录。结果：30例患者均符合胃肠功能衰竭的诊断标准，即腹部手术后早期出现腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、不耐受食物5d以上，随着病情发展出现应激性溃疡出血与急性胆囊炎。经多种综合治疗措施，25例患者治愈，5例患者因多功能脏器衰竭死亡。结论：在患者进行腹部手术后较易出现胃肠功能衰竭，对于该病合理与及时的术后治疗能够使80%的患者痊愈。
【关键词】腹部手术；胃肠功能衰竭；临床分析
Clinical analysis of 30 cases of gastrointestinal function failure with abdominal operation
Abstract：Objective：to analyze and discuss the specific causes and treatment methods of gastrointestinal failure after abdominal operation，so as to provide the reference and basis for the future treatment. Methods：30 cases from December 2015 to December 2016 in our hospital were treated abdominal surgery for gastrointestinal failure patients，summarize the specific reasons and record the occurrence of gastrointestinal function failure after abdominal surgery in patients with clinical symptoms and coping measures of patients with specific physical condition and data were recorded throughout the treatment process. Results：30 cases of patients were diagnosed with gastrointestinal failure，namely early postoperative abdominal pain，abdominal distension，diarrhea，decreased bowel sounds，food intolerance is more than 5D，with the progression of acute cholecystitis with stress ulcer bleeding. After a variety of comprehensive treatment measures，25 patients were cured，and 5 patients died due to multiple organ failure. Conclusion：gastrointestinal function failure is more common in the patients after abdominal operation. For this disease，reasonable and timely postoperative treatment can cure 80% of the patients.
Keyword：abdominal surgery；gastrointestinal failure；clinical analysis
胃肠功能衰竭是指各种原因所致的胃肠道消化吸收功能障碍，是胃肠道疾病的终末点，其主要表现为应激性溃疡合并出血和中毒性肠麻痹等。腹部外科尤其是相关胃肠道手术时，胃肠功能衰竭发生率较高，而当出现多器官功能障碍综合征时，病死率明显增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部手术后一旦发生胃肠功能衰竭，需要立即制定规范、合理的治疗计划，采取一切可能手段进行紧急救治，才有可能挽救患者的生命。本文现就腹部手术胃肠功能衰竭患者临床资料进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年12月至2016年12月我院共收治腹部手术胃肠功能衰竭患者30例，30例患者当中男性患者所占比例较大，为23人，女性患者7人，患者年龄33-72岁，（48.32±6.57）岁为中位数年龄，体重范围48-69kg，（54.15±6.78）kg为中位数体重，10例术前有腹痛、腹胀、腹泻等胃肠功能障碍的表现。
1.2方法
3例腹部外伤给予保守治疗观察，27例患者在氯胺酮麻醉或硬膜外麻醉下行腹部手术，其中气管插管全麻13例，大部分患者术前即有胃肠功能障碍或胃肠道损伤，术后胃肠功能障碍逐步加重。在积极治疗原发病的基础上，维持心、肺、脑、肾等重要脏器功能和水、电解质酸碱平衡，提供氧疗、呼吸支持，合理应用抗生素，不常规应用抗厌氧菌药物，及时禁食、留置胃管、胃肠减压，开塞露通便或肛管排气。30例患者均行消化道造影（30%泛影葡胺稀释液口服）、腹部彩超检查、腹部CT检查。
2.结果
30例患者均符合胃肠功能衰竭的诊断标准，即腹部手术后早期出现腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、不耐受食物5d以上，随着病情发展出现应激性溃疡出血与急性胆囊炎。经多种综合治疗措施，25例患者治愈，5例患者因多功能脏器衰竭死亡。
3.讨论
胃肠功能衰竭是指机体在受到创伤、感染、失血等严重损害时，胃肠道出现的严重的应激反应，胃肠功能衰竭的原因大多由于肠道梗阻、运动功能障碍、手术、肠道自身病变或严重的创伤、休克、应激等多种因素。表现为：糖皮质激素分泌增加，使蛋白分解加速，胃肠道黏膜变薄；释放大量儿茶酚胺，使胃肠黏膜血管收缩，致胃肠黏膜缺血、缺氧、坏死，临床表现为急性胃黏膜病变、应激性溃疡、出血、穿孔等；胃肠激素分泌紊乱，如胃动素、胃泌素、神经肽、血管活性肠肽等，使胃肠功能紊乱，出现腹胀、呕吐，胃肠蠕动变缓甚至停止等。腹部手术后一旦发生胃肠功能衰竭，往往预示着病情危重，预后较差，尽早确诊术后胃肠功能衰竭有重要意义。需要立即制定规范、合理的治疗计划，采取一切可能手段进行紧急救治，才有可能挽救患者的生命。在本研究中，30例患者均符合胃肠功能衰竭的诊断标准，即腹部手术后早期出现腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱、不耐受食物5d以上，随着病情发展出现应激性溃疡出血与急性胆囊炎。及时采取合理安全手段，经多种综合治疗措施，25例患者治愈，5例患者因多功能脏器衰竭死亡。值得注意的是，术后腹痛、腹胀是胃肠功能衰竭最常见的临床表现，但必须与其他非机械性原因引起的术后的腹胀相鉴别。后者主要包括术后麻痹性肠梗阻和术后炎性肠梗阻。关于腹部手术后胃肠功能衰竭的治疗，主要有下述几点，首先要保证患者有充足的血容量，以减少肠黏膜缺血、缺氧；可适当应用新霉素、庆大霉素、甲硝唑等肠道窄谱抗生素；术后早期首先给予肠外营养支持治疗；及时应用外源性生长因子进行营养康复治疗。
综上所述，胃肠功能衰竭死亡率高，治疗困难，花费高昂。在患者进行腹部手术后较易出现胃肠功能衰竭，对于该病合理与及时的术后治疗能够使80%的患者痊愈。每位接诊医师必须重视胃肠功能衰竭的预防，做到早诊断、早治疗。在明确诊断胃肠功能衰竭的情况下，应采取积极有效的综合治疗措施，提高抢救的成功率。
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论文作者:程建华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/14
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