长沙珂信肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：比较开放性手术与腹膜后腹腔镜下手术治疗局限性肾癌的临床疗效。方法：我院2014年1月至2016年12月收治的66例局限性肾癌患者分为两组，各33例，A组给予腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，B组给予开放性手术，比较两组手术相关指标和术后并发症情况。结果：两组手术时间、术中出血量和住院时间的比较具有显著差异（P＜0.05）；A组和B组术后并发症发生率为6.1%和24.2%，组间对比具有显著差异（P＜0.05）。结论：腹膜后腹腔镜下治疗局限性肾癌的疗效及安全性优于开放性手术，值得推广和运用。
【关键词】局限性肾癌；腹腔镜；肾癌根治术
近年来，肾癌的发病率不断升高，严重危及患者的健康和生命安全。肾癌根治术是临床公认的治疗局限性肾癌的有效手段，但传统开放性手术的缺陷较多，因而临床应用的效果不佳。随着腹腔镜技术的问世及不断完善，泌尿外科领域中腹腔镜手术的应用越来越广泛。有研究指出[1]，腹腔镜手术治疗肾癌较开放性手术更具优势。本研究以我院2014年1月至2016年12月收治的局限性肾癌患者为对象，就开放性手术与腹膜后腹腔镜下手术的疗效做了进一步探讨。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2016年12月收治的局限性肾癌患者共66例。均经CT、MRI及GFR检查确诊，影像学检查未见淋巴结转移征象，肾静脉和下腔静脉未发现瘤栓，病理证实为颗粒细胞癌或肾透明细胞癌[2]。根据手术治疗方法的不同进行分组，每组患者各33例。A组：男20例，女13例；年龄35-70岁，平均（58.4±3.4）岁；肿瘤直径2-11cm，平均（4.0±1.2）cm；肿瘤部位：左侧部位22例，右侧部位11例。B组：男18例，女15例；年龄36-72岁，平均（58.7±3.2）岁；肿瘤直径3-10cm，平均（4.1±0.9）cm；肿瘤部位：左侧部位21例，右侧部位12例。两组患者一般资料的差异对比不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
A组（腹膜后腹腔镜下肾癌根治术）：全麻后取健侧卧位，腋中线髂嵴上2cm处做长约2cm的切口，伸入手指，经引导分别置入套管10mm（腋前线肋下缘）和5mm（和腋后线肋缘下），腋中线髂嵴上置入套管10mm。CO2气腹，调节气腹压为13-15mmHg。腹腔镜下清除腹膜后脂肪，切开Gerota筋膜，显露肾动脉，以Hem-o-lok三重夹闭后剪断，并处理肾静脉。延长腋后肋缘下和腋前线肋缘下切口，取出肾脏，放置腹膜后引流管，关闭、缝合伤口。
B组（开放性手术）：麻醉后取第12肋下缘斜切口，切开腰背筋膜，进入腹膜后间隙，肾脏及脂肪囊背侧分离，输尿管游离、切断并结扎，游离肾上极和下极，显露、切断肾蒂，取出肾癌标本后，缝合切口。
1.3观察指标
观察两组患者的手术相关指标：手术时间、术中出血量和住院时间；记录术后并发症：皮下气肿、气胸、腹膜损伤和肺部感染。
1.4统计学方法
百分数表示计数资料，均数±标准差表示计量资料，软件SPSS16.0处理数据，x2和t检验，组间对比具有显著差异，则P＜0.05。
2结果
2.1两组手术相关指标的对比
A组手术时间和住院时间缩短，术中出血量减少，与B组对比具有显著差异（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
泌尿生殖系疾病中，肾癌是仅次于膀胱癌的第二大恶性肿瘤。临床上，公认治疗局限性肾癌的金标准是肾癌根治术[3]。该手术主要是结扎肾动脉及肾静脉后，在Gerota筋膜外切除患侧肾脂肪囊、输尿管上段或同侧肾上腺。然而，开放性手术的创伤大、出血多、恢复慢等缺陷日益突出，一定程度上影响了肾癌患者的疗效及生活质量。1991年，首次报道腹腔镜下肾脏切除术治疗肾癌病例后，腹腔镜在泌尿外科得以广泛应用[4]。随着医疗技术的不断改进，腹腔镜逐渐取代开放性手术，成为临床治疗肾癌的主要方式。现阶段，腹膜后腹腔镜肾癌根治术分为经腹腔和经后腹腔两种入路方式。其中，经后腹腔入路的操作空间小，但手术时间和胃肠功能恢复不受既往腹部手术史影响，较优于经腹腔入路。有学者进行Meta分析，证实经后腹腔入路更具优势，故临床主要采用经后腹腔入路进行肾癌根治[5]。腹膜后腹腔镜下手术遵循Robson原则，阻断肾脏血流，并切除Gerota筋膜包裹的患侧肾脏、肾周脂肪囊和同侧肾上腺、肾门淋巴结等组织，能够阻止肿瘤血行播散和局部种植，从而有利于减少肿瘤复发。与开放性手术相比，腹膜后腹腔镜下手术的操作精准、术野清晰、创伤性小，其治疗局限性肾癌可促使患者病情迅速恢复。此次结果显示：A组术中出血量减少，手术时间和住院时间缩短，与B组对比具有显著差异（P＜0.05）；A组并发症发生率的6.1%低于B组的24.2%，组间差异对比具有显著性（P＜0.05）。该结果与相关研究报道的结果基本相符，说明腹膜后腹腔镜下根治手术治疗局限性肾癌，在提升疗效、减少并发症方面均明显优于开放性手术[6]。虽然，腹腔镜手术治疗肾癌的疗效优于开放性手术，但研究认为腹膜后腹腔镜下手术缺少触感反馈，早期进行手术容易增加并发症。因此，确保腹腔镜手术安全实施，应注意如下几个关键要点：①保持术野清晰，准确识别解剖标志，采用双极钳、电凝、超声刀等分离组织，减少术中出血；②根据手术解剖层次，按照正确顺序游离肾脏组织；③肾蒂的处理是手术成功的关键，首先对肾蒂进行定位，随后沿血管方向锐性分离表面组织，打开血管鞘，游离肾动脉，寻找肾静脉，如有异位肾动脉供血，此时切断肾静脉会增加出血，应对异位肾动脉进行结扎离断。
综上所述，腹膜后腹腔镜肾癌根治术的疗效及安全性明显优于开放性手术，可作为临床治疗局限性肾癌的首选方法。
参考文献：
[1]沈宏峰，余书勇，李威等.腹膜后腹腔镜下根治性肾切除术65例临床分析[J].中国基层医药，2013，20（17）：2631-2633.
[2]汪青蓉，温桂芬.个性化护理在经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（22）：2670-2671.
[3]方冬，李学松，谌诚等.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：126-129.
[4]孟一森，范宇，李德润等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗直径＞4cm肾癌的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：805-809.
[5]张旭辉，王东文，曹晓明等.肥胖患者后腹腔镜下根治性肾切除术中辅助性套管的应用体会[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（3）：185-187.
[6]王昌兵，顾恒，袁宇峰等.后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌42例[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：107-108.
论文作者:邓波,卢玉成
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：肾癌论文; 腹腔论文; 腹膜论文; 手术论文; 开放性论文; 局限性论文; 镜下论文; 《航空军医》2017年第2期论文;