蒋国英
永州市妇幼保健院妇产科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：观察对比改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果。方法：将36例先天性无阴道患者分为对照组（19例）与实验组（17例）。对照组行传统腹膜阴道成形手术，实验组则采用改良Vechitti阴道成形术。评估两组手术情况与术后阴道指标。结果：实验组手术用时更短，出血量更少，与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后两组阴道深度、柔软度、分泌物、弹性以及松紧度等指标无显著性差异（P＞0.05）。结论：改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术用于治疗先天性无阴道效果相近，前者术创更为轻微，有利于术后康复；后者操作较为复杂，损伤较重，但成型阴道较长，外形与正常阴道更为接近，临床应结合实际情况合理选用手术方式。
【关键词】先天性无阴道；改良Vechitti阴道成形；腹腔镜；腹膜代阴道；疗效
妇科临床上用于人工阴道再造的方法较多，主要包括Vechitti阴道成形术、口腔黏膜移植阴道成形术、腹膜阴道成形术以及羊膜阴道成形术等等[1]。其中改良Vechitti阴道成形术以及腹膜阴道成形术成功率较高，操作简便而且取材更为方便。本文主要对比分析了改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的临床效果，现作如下报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月~2015年4月我院妇科收治的36例先天性无阴道患者，入组病例均为先天性无阴道以及无功能性子宫患者，排除外阴弹性较差/发育幼稚、尿道口前庭低位以及盆腔腹膜脏器严重粘连病例[2]。年龄21~29岁，平均年龄（24.5±1.7）岁；其中4例已婚，32例未婚；入组病例阴唇发育尚可，第二性征发育无异常，无月经初潮；B超检查提示始基子宫或无子宫，卵巢发育无异常。按照手术方式其分为对照组（19例）与实验组（17例）：两组病例的年龄、婚史、子宫与卵巢发育情况等基线资料分布均衡，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组行传统腹膜阴道成形手术：腔镜下探查子宫情况，剪开并游离腹膜后常规造穴，造穴位置为尿道口下方和处女膜痕处，钝性分离并连通腹腔；将游离腹膜自人工阴道内牵出，间断缝合呈桶状，置入模型并以游离腹膜环绕包衬，间断缝合处理黏膜边缘与腹膜游离端，腔镜引导下连续缝合盆底腹膜后退出套管，逐层关闭各切口，术后导尿管留置时间为1周。实验组则采用改良Vechitti阴道成形术：取5mm套管两个分别穿刺置入患者下腹两侧，向前庭凹陷盆底反折处施加压力使之被手指顶起，从外阴部可观察到腹腔镜光源靠近盆底时前庭凹陷中央变为透光区，于该区域中部穿刺盆腔，分别引入10号穆丝线两根，从下腹部两套管处牵引丝线至腹腔外，于会阴部引导四根穆丝线，依次穿过纽扣扣眼和橡皮垫，末端打结。此时前庭黏膜与橡皮垫保持紧贴，将穆丝线拉紧以上提前庭黏膜，取纱布垫于穆丝线下部，打活结后于前腹壁处固定即可，术后常规换药、置入人工阴道模型，并作1~6月随访。
1.3 观察指标
评估两组手术用时、出血量，对比术后阴道深度、湿润度、分泌物、弹性、柔软度、松紧度以及有无异味等各项指标。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）
表示；计数资料以百分比表示，方差齐者或者数据符合正态分布者以t检验，方差不齐或者数据不符合正态分布者则行秩和检验，当P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术用时、出血量对比见表1。
表1 两组手术用时、出血量对比（x±s）
3 讨论
Vechitti阴道成形手术保留了前庭黏膜神经功能，患者阴道口以及外阴部位接近于正常阴道形态，对于性激素刺激有一定反应，而且阴道黏膜湿度与颜色、阴道壁弹性、柔软度等指标与正常阴道基本无差异[3]。随着近几年来腔镜技术水平不断提升，腹腔镜引导下改良Vechitti阴道成形受到妇科临床的关注，该术式无需开腹，亦无需对盆腔以及腹前壁腹膜行潜行分离处理，操作步骤明显简化，手术用时大大缩短，有利于控制手术损伤。本次研究结果表明，实验组手术用时仅为（35.23±5.39）min，出血量为（9.39±2.9）ml，与对照组之间存在明显差异（P＜0.05），说明改良Vechitti阴道成形术具有微创特点。但该术式同样有一定局限，因为其仅适用于尿道前庭高位病例，所以采用上提拉力形成潜在腔隙，而非人为分离组织形成腔隙，倘若患者尿道距离肛门过短，将前庭黏膜上提则会导致尿道、直肠功能受到影响。此外，改良Vechitti术式成型阴道长度较短，患者在性生活不规律的情况下往往需要长时间置入模型，带来一定不便。本次研究中实验组患者成型后阴道长度平均为（7.76±0.39）cm，略短于对照组的（8.79±0.55）cm，但二者并无显著性差异（P＞0.05）。综上所述，改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术用于治疗先天性无阴道效果相近，前者术创更为轻微，有利于术后康复；后者操作较为复杂，损伤较重，但成型阴道较长，外形与正常阴道更为接近，建议临床合理选用。
参考文献：
[1]董晓超，谢臻蔚，金杭美等.腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术治疗MRKH综合征的对比研究[J].中华妇产科杂志，2015，（4）：278-282.
[2]赵艳红，李留霞，张颖等.生物补片法人工阴道成形术的临床应用初探[J].国际妇产科学杂志，2015，42（6）：648-650，653.
[3]王君，刘光新，孔佳等.腹腔镜辅助生物补片人工阴道成形联合宫颈阴道接通术治疗Ⅱ型阴道闭锁1例报告[J].中国微创外科杂志，2016，（1）：72-74.
论文作者:蒋国英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
标签：阴道论文; 腹膜论文; 实验组论文; 成形术论文; 手术论文; 前庭论文; 先天性论文; 《中国蒙医药》2016年1月第1期论文;