（玉溪市中医医院骨伤科 云南 玉溪 653100）
【摘要】探讨脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复效果，指导病人及家属掌握间歇导尿技术，制定饮水计划，加强膀胱功能训练，保护肾脏功能，提高脊髓损伤病人的生活质量，降低死亡率具有十分重要的意义。
【关键词】间歇导尿；脊髓损伤；康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0297-02
脊髓损伤患者一般都会出现小便困难、失禁和不能完全排空等问题，需要长期留置导尿管，给患者的生活造成极大的不便，并增加泌尿系感染的机会。实行间歇导尿可以使患者的膀胱周期性扩张与排空，防止膀胱挛缩，维持近生理状态以促进膀胱功能的恢复，减少泌尿系感染的机会和留置尿管的不便，现将康复护理总结如下。
1.临床资料
四川大学华西医院地震伤员康复中心2009年3月至2009年6月共收治22例脊髓损伤患者，男13例，女9例，年龄18-45岁，颈椎损伤15例，脊髓完全损伤11例，脊髓不完全损伤4例；胸椎损伤7例，脊髓完全损伤4例，脊髓不完全损伤3例。均因车祸造成脊髓损伤而导致小便不能自解，转入康复科时都有留置尿管，膀胱容量大于300ml，且残余尿量大于100ml。
2.护理方法
2.1 心理护理 操作前做好心理疏导及解释工作，使其缓解紧张情绪，减轻思想负担，详细说明间歇清洁导尿的目的、意义及病人配合的重要性。
2.2 一般护理
2.2.1制定定时、定量饮水计划 成人每日饮水量可在1500ml～2000ml左右，儿童每日1200ml～1500ml左右。每天总量最好分3～4次饮入，即每次400～500ml左右，包括所有的液体如牛奶、稀饭、汤水、输入的液体等。晚上20点到次日早上6点不再饮水。饮水与排尿的时间间隔在1～2小时，此情况与体位和气温有关。
2.2.2简易膀胱测压 保留导尿的患者在拔出尿管施行间歇性导尿前，需要了解其膀胱容量时均用简易膀胱测压装置测定膀胱容量，了解膀胱残余尿量，正常压力容量和膀胱最大容量。首先将生理盐水500ml加热备用，经正常间歇性导尿，测出残余尿量，导尿管保留，患者平卧，将膀胱容量测压管悬挂使0刻度和患者髂前上棘在同一水平线，生理盐水挂于输液架上，连接三叉灌注器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆灌注器另一端分别连接导尿管和压力导管，向患者膀胱内灌注生理盐水，15-20min滴入500ml，观察并记录压力达40cm水柱的容量（安全容量）和膀胱最大容量，压力导管水柱为40cm水柱出现漏尿或灌注的生理盐水超过500ml时结束测定，根据测压结果决定是否使用间歇性导尿。
2.2.3间歇导尿 间歇导尿前30分钟可采取适当刺激，试行自己排尿。操作过程中严格无菌操作，适当按摩患者下腹部，刺激膀胱收缩，操作完毕，拔出导尿管时注意折好导尿管，防止尿液返流。严格测定残余尿量，残余尿量在300ml～500ml之间，每天4～6小时导尿一次，300ml以下时，可改为每6小时导尿一次，100ml以下时，则达膀胱平衡，可终止导尿。嘱患者及家属注意会阴清洁，便后要及时清洗，勤换内衣裤，床面平整无杂物及碎屑；注意观察尿量及颜色的变化，每周复查小便常规，定期复查肾功能和腹部B超了解有无肾积水和输尿管扩张。
2.3 膀胱功能训练
2.3.1盆底肌练习法 压力性尿失禁病人可在不收缩腹部、臀部肌肉的情况下，自主收缩会阴及肛门括约肌，每次收缩维持在10秒钟左右，重复做十次，每天上做三次，这种训练可减少漏尿的发生；急迫性尿失禁病人训练应在特定的时间内进行，如餐前30分钟，晨起或睡觉前鼓励患者入厕排尿，夜间排尿2次，这种训练可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。
2.3.2排尿反射训练 定时对患者的排尿进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复。如轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。
2.3.3屏气法 患者采取坐位、身体前倾、腹部放松训练患者的腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促进尿液排泄。这种训练方法适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。
2.3.4手压法 即双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方）逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时需缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压，过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
2.4 护理教育 间歇导尿应以自我导尿为主，所谓自我导尿是指患者本人完成导尿过程这对生活自理和回归社会后的生活有重要意义。为了预防泌尿系的感染，护理教育不可忽视，内容包括：无菌操作原则、导尿注意事项、残余尿量测定。出院后出现异常情况及时来诊。
3.结果
本组22例病人实施间歇导尿技术后，30天排尿量平均为400毫升，残余尿量50-80毫升，无一例感染病人。间歇导尿的临床应用，能够有效地减少膀胱残余尿量及感染机会，使之达到可控制的水平，收到满意的效果。
4.讨论
间歇导尿可明显降低尿路感染的发生率，脊髓损伤病人患尿路感染的机会明显增加，主要与生理因素有关。膀胱过度充盈、膀胱输尿管返流、尿路结石、尿道口阻塞、排泄后大量的残余尿等都是增加尿路感染的危险因素，而反复的泌尿系感染引起的肾衰竭，是造成脊髓损伤病人死亡的主要原因之一。尽早开展间歇导尿可明显降低尿路感染和肾功能的损害。与留置尿管的病人相比，实施间歇导尿时有较多的病人能恢复自然排尿，同时间歇导尿病人的并发症发生率也明显低于留置导尿者。
综上所述，间歇导尿技术是一项简洁、方便、经济和有效的方法。只要遵循良好的教育和培训，应用无损伤技术，使病人养成长期良好的适应性，那么间歇导尿不仅可减少脊髓损伤病人泌尿系统的感染率，还可以减少泌尿系统其他并发症引起的肾衰竭，且有利于病人膀胱功能的恢复和康复，为病人回归家庭和社会创造了有利条件。因此，实施间歇导尿，对提高病人的生活质量，降低死亡率，具有十分重要的意义。
论文作者:李树萍,王华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
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