【摘要】目的：评价球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值，为产科工作的开展提供参考。方法：选择我院2017年 10月-2018年11月期间收治采取剖宫产术的凶险性前置胎盘患者（n=40），进行随机分组。试验1组采取腹主动脉球囊临时阻断术，试验2组采取双侧髂内动脉球囊临时阻断术。对比试验1、2组剖宫产手术患者辐射剂量、术中出血量、输血量、住院时间、子宫切除率、并发症发生率。结果：试验1组患者辐射剂量低于试验2组，P<0.05。2组患者其余指标差异无显著性，P>0.05。结论：腹主动脉以及双侧髂内动脉球囊临时阻断术用于凶险性前置胎盘剖宫产术中均安全、有效，而前者辐射剂量相对较低。
【关键词】：球囊临时阻断技术 凶险性前置胎盘 剖宫产术 辐射剂量
凶险性前置胎盘即既往剖宫产史产妇此次妊娠为前置胎盘并附着原来瘢痕处情况，此类产妇产后出血风险高，属于产科危急重症代表。当前，介入放射医学技术的发展和应用，球囊临时阻断技术开始广泛用于此类危急重症剖宫产患者术中，安全性、有效性高，患者接受度、满意度高[1]。为了更好的了解球囊临时阻断技术的应用价值，本文就我院凶险性前置胎盘剖宫产术患者为例进行试验对比研究。
1 资料与方法
1.1基线资料
试验对象选自2017年 10月-2018年11月，总计40例。纳入标准：（1）伦理委员会批准；（2）MRI等检查确诊的凶险性前置胎盘者；（3）患者签署球囊临时阻断技术、剖宫产术知情同意书；（4）单胎妊娠。排除标准：（1）无法有效配合者；（2）精神疾病患者。进行40例患者随机分组，试验1、2组各20例。试验1组：试验2组：患者年龄区间24-39岁，年龄均值（31.5±2.2）岁；患者孕周33-38周，孕周均值（35.5±1.0）周；上次距离本次剖宫产时间2-15年，时间均值（5.5±2.0）年。试验2组：患者年龄区间25-40岁，年龄均值（31.9±2.0）岁；患者孕周34-38周，孕周均值（36.2±1.5）周；上次距离本次剖宫产时间2-13年，时间均值（5.6±1.5）年。试验1组、2组剖宫产术产妇一般资料比较，具有可比性P>0.05。
1.2方法
试验1组——Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后置入动脉鞘（8F），碘佛醇作腹主动脉造影，高压注射器压力、速率、总量以及帧频分别为600psi、
15ml/s、15ml、3帧/s，测量腹主动脉直径，球囊置双侧肾动脉开口、髂总动脉分叉位置。
试验2组——Seldinger技术穿刺双侧股动脉成功后置入动脉鞘（6F），作双侧髂内动脉造影，高压注射器压力、速率、总量以及帧频分别为300psi、5ml/s、5ml、3帧/s，明确髂内动脉开口、长度并测量直径，以合理选择球囊导管，交换球囊导管，球囊置髂内动脉。
行全麻下剖宫产，切开子宫娩出胎儿后充盈球囊50min/次，中间排空球囊10min。胎儿娩出后剥离胎盘并缝合止血，子宫壁缝合后抽瘪球囊，检查后无异常关腹，术后拔除球囊导管。
1.3观察指标
记录剖宫产手术患者辐射剂量、出血量、输血量、子宫切除、并发症情况以及术后住院时间。
1.4数据分析
基于统计学软件包——SPSS21.0版本软件计算40例凶险性前置胎盘剖宫产术患者试验指标结果。计数型指标（子宫切除、并发症发生率）以例（n）、率（%）表示，计量型指标（辐射剂量、出血量、输血量、住院时间）以均数±标准差（±s）表示，指标差异检验采用（x2）和（t）。P值小于0.05，表示剖宫产术患者指标差异显著。
2 结果
2.1计量型指标比较
试验1组、2组40例凶险性前置胎盘剖宫产术患者辐射剂量、出血量、输血量以及术后住院时间等计量型指标结果见表1。各指标比较，辐射剂量差异显著P<0.05。
3 讨论
前置胎盘与剖宫产、刮宫、孕妇年龄、妇科病史等多种因素有关，凶险性前置胎盘是前置胎盘特殊类型，常伴胎盘植入等问题，是分娩期严重并发症[2]。当前，二胎政策的开放等多种因素，产科剖宫产率居高不下，所以凶险性前置胎盘情况也明显上升，增加了剖宫产产妇的出血风险，为了有效止血，随着介入放射学技术的发展，球囊临时阻断术具有广泛应用价值。球囊临时阻断术即剖宫产术中胎儿娩出后充盈球囊以阻断子宫血供、减少出血[3]。另外，为了确保介入操作X线剂量对婴儿安全性的影响，介入操作术中减少透视、曝光次数，设置低剂量透视模式，而就安全性上分析腹主动脉球囊临时阻断术辐射剂量相对较低[4]。宋鹏,吴宁研究指出，球囊阻断技术辅助剖宫产术治疗凶险性前置胎盘有效,腹主动脉球囊临时阻断术辐射剂量低、安全性高[5]。
试验结果显示：试验1、2组患者各指标比较，辐射剂量差异显著P<0.05。
综上所述，腹主动脉球囊临时阻断术用于辅助剖宫产术治疗凶险性前置胎盘具有安全、有效价值。
参考文献：
[1]李骏,王世平,袁骏,杨勤飞,李庆红,许志梅,李志海,田杰.不同设备引导下动脉临时球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用[J].昆明医科大学学报,2019,40(03):63-67.
[2]黄梨.双侧髂内动脉球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(01):29-30.
[3]范文龙,杨正强,夏金国,周卫忠,施海彬.腹主动脉球囊阻断与子宫动脉预置导管栓塞辅助凶险性前置胎盘剖宫产效果比较[J].介入放射学杂志,2018,27(10):928-931.
[4]刘福忠,徐金霞,刘瑜,夏凤芹,郝颖,高尚亚.两种球囊临时阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用价值[J].中华介入放射学电子杂志,2017,5(03):139-142.
[5]宋鹏,吴宁.球囊临时阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[J].介入放射学杂志,2017,26(05):451-454.
论文作者:王慧君
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
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