解放军第451医院 消化一区 陕西西安 710054
【摘 要】目的：调查并寻找多重耐药菌感染的发病人数、原因、采取相应的护理干预、措施，降低其感染率。方法：收集全员2013年-2014年间多重耐药菌感染患资料，并对其进行列表分析。结果：感染部位分布以呼吸、泌尿、胆道系统为高发部位，临床科室分布以呼吸内科、消化内科、神经内科为高发科室。结论：落实多重耐药菌的管理制度，完善管理体系，及时汇报，合理应用抗生素，加强用药护理，严格执行护理操作，加强防范措施，做好病区管理、消毒隔离等对有效控制多重耐药菌感染具有重要的临床意义。
【关键词】多重耐药菌；防控；护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0342-01
多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌，可以翻译为多药性耐药，多重耐药性，其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。鉴于目前国内用药形势，多重耐药菌已广泛存在，并在临床治疗中起到了很大的阻碍作用。因此，本研究选择对2013年-2014年在我院被多重耐药菌感染的人群进行研究分析，寻找其原因、特点，制定防范措施，以减少多重耐药菌在临床的感染率。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月-2014年12月我院所有多重耐药菌感染患者，对感染患者的部位、住院科室分布等进行汇总。
1.2 方法 收集医院在院的多重耐药菌患者的资料进行统计分析，比较其感染情况。
2 结果
2.1 多重耐药菌感染病人的基本情况 128例患者中，男76例，女52例，>60岁86例， <60岁42例。多重耐药菌感染病人感染部位分布（见表1）
3 讨论
通过对多重耐药菌感染病人资料的统计分析，我们可以从中筛选出引发其感染的危险因素，针对其结果我们制定以下措施对其进行防控和护理。
3.1 加强对多重耐药菌感染患者的监测，完善医院的管理机制。开展目标性监测，各科室要对已经感染或疑似感染的患者及时进行标本送检，检验科一经确认为多重耐药菌感染，应立即通知科室及医院感染控制科，感控科下发防控通知，临床科室落实防控措施，保证其及早预防交叉感染，做好消毒隔离工作【1】。
3.2加强用药护理。流行病学调查表明，使用抗生素的种类、剂量及次数均与其检出率成正相关【2】。据文献报道，合理有效的使用抗生素能使病人的病死率减半【3】。因此，临床上一定要慎用抗生素。于此同时，作为一名护理者，应严格遵医嘱给药，保证给药的剂量、用法、时间等。
3.3 严格执行各项操作。研究表明，呼吸、胆道及泌尿系统为多重耐药菌感染的多发部位。呼吸和泌尿系统与外界相通，在此处医护人员容易进行一些侵袭性操作，易发生多重耐药菌感染。而胆道系统虽不与外界相通，但近年来，换有胆石症的病人越来越多，在内科要解决此病的方法为ERCP取石术，这种手术是在内镜下完成的一项侵入性操作。能够破坏机体的自然保护屏障，易导致多重耐药菌感染。因此，医护人员应严格遵守无菌操作，特别是气管切开、留置引流管，深静脉置管、吸痰等操作，避免污染，病情允许及时拔管，加强口腔护理，根据口腔PH值选用合适的漱口液【4】.
3.4 加强医护人员手卫生，落实防范措施。医护人员手卫生的执行情况是决定耐药菌在医院内传播的重要环节。有研究表明，经医护人员的手传播细菌造成的感染约占30%【5】。因此，医护人员应严格执行医护人员手卫生规范，严格遵守院感规定。加强手卫生知识宣传。在治疗车、走廊、服药车、病历车上等均应配备速干洗手消毒液。完成各项操作和治疗前后，及时按七步洗手法洗手或用速干消毒液进行消毒。按需要及时更换口罩、帽子、手套及工作服。
3.5 加强病区管理，做好消毒隔离。实施严格的隔离措施是预防耐药菌传播的重要因素，对已经检测出或疑似多重耐药菌感染的患者。应妥善安置患者，将其置于单间或同种病原同室隔离。同时，限制减少人员出入。医护人员应相对固定，专人诊疗护理。近距离操作如插管、吸痰等应戴防护镜，必要时穿隔离衣，仪器设备用后及时清洁、消毒或灭菌。物体表面每天定期擦拭消毒，抹布专用，用后立即消毒，方可带出。医疗废物应防渗漏，用密闭容器运送，利器放入利器盒，必要时双层医疗废物带包装。对床单位及时做好终末消毒处理。临床症状好转或治愈，及时解除隔离。
3.6 加强医护人员的培训和管理。医院感染管理科应组织专职人员定期进行感控知识培训，使临床医护人员了解多重耐药菌的监测，标本的正确送检、疾病的诊断、报告、如何预防和控制等。通过培训，医院各科室能了解并掌握自己的职责，便于实施预防和控制。
参考文献：
[1]胡必杰，宋志勇.多重耐药菌检测【M】，上海：上海科技出版社，2012.
[2]李胜利，张婴元，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展【J】.中华医院感染学杂志，1998,8（1）：62.
[3]何双兰，冯起校.抗耐药菌在呼吸系统合理应用的最新共识[J].临床合理用药,2011,4(2):1-2.
[4]张江平，董洁，刘燕等，呼吸内科患者多重耐药菌感染的分析及护理对策【J】,中华医院感染管理杂志，2012,22（15）：3250.
[5]郭卫东.手部卫生与医院感染【J】.现代中西医结合杂志，2007,16（20）：2953-2954.
作者简介：
陈荣莉，解放军第四五一医院消化一区，护士长，本科，陕西省西安市友谊东路269号，710054。
论文作者:陈荣莉,侯娜
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：医护人员论文; 医院论文; 患者论文; 操作论文; 抗生素论文; 科室论文; 防控论文; 《中医学报》2015年8月论文;