【摘要】目的 探讨脾脏显示目录发性恶性肿瘤患者临床脾切除术治疗分析。方法 对16例脾脏原发性恶心肿瘤患者手术治疗资料进行分析。结果 所有患者均经病理诊断证实，术后均恢复顺利，并进行化疗。结论 为提高脾脏原发性恶性肿瘤的治愈率，提倡早期发现、早期诊断和以手术为主的早期综合性治疗，治疗早愈后佳，治疗晚愈后差。
【关键词】脾脏原发性恶性肿瘤 手术治疗 化疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0154-02
原发性脾脏恶性肿瘤较为少见，部分患者常以腹部肿块、左上腹发胀、饭后饱满感、倦怠、乏力和消瘦而就诊。脾脏原发性恶性肿瘤在脾脏区域最早出现临床症状和体征(包括影像学检查)，在除外身体其他部位的原发癌后就可考虑本病的诊断，其恶性肿瘤的性质最后要由组织学确立[1]。选取临床2010年1月～2012年12月收治的脾脏原发性恶性肿瘤患者16例临床治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例脏原发性恶性肿瘤患者，男12例，女4例;年龄37~47岁，平均42岁；病程为20天~5个月，平均2个月。以腹部包块就诊者，腹胀不适,伴消瘦、乏力、纳差及贫血症状，无脾功能亢进表现。PLT(41.0±6.35)×109/L，影像显示脾脏占位性病变。
1.2 方法
1.2.1 脾切除术 对于原发性脾脏恶性肿瘤诊断后就应积极准备争取早期手术，某些患者术前诊断不明但脾肿大伴有脾功能亢进症状并有原因不明的发热，抗生素治疗无效，而试探性化疗有效，在尽量排除其他脏器的病因后，仍应考虑剖腹探查脾切除术以解除脾大脾亢症状，并明确诊断。术后体温可恢复正常，全身症状缓解，因切除了产生瘤细胞的原发病灶，近期疗效很好，同时切脾后增强了病人对化疗的敏感性。用腹腔镜脾切除治疗脾淋巴瘤，如腹腔镜脾切除不采用手助式，势必将脾脏和肿瘤研碎取出腹腔，虽然装在袋中搅碎，有时也难免肿瘤细胞播种。如采用腹腔镜+切口手助式切除脾脏，肿瘤虽可完整取出，但与微创外科含义相悖，也与开放手术区别不大。因此，笔者认为对于脾脏原发性恶性肿瘤采取开放式脾切除术为宜。
1.2.2 化学疗法 根据脾脏肿瘤切除后的病理诊断可分别采用相应的化疗或放疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾脏血管肉瘤或脾脏纤维肉瘤临床极罕见，脾切除后对化疗或放疗均不敏感，预后差。脾脏原发性恶性淋巴瘤的化疗方案与其他部位淋巴瘤一致，一般认为NHL首选CVP方案(环磷酰胺+长春新碱+强的松)，脾肿瘤切除后采用此方案化疗缓解率较高，其次是CHOP方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)或CHOP方案+干扰素治疗[2]，此方案对组织类型高度恶性的淋巴瘤比CVP方案更有效，其他方案还有COAP方案(环磷酰胺+长春新碱+阿糖胞苷+强的松)等。总之，化疗期间除注意血液学改变和胃肠道等反应外，应特别注意保护肝脏。
2 结果
本组病例均行手术治疗，其中脾门淋巴结肿大12例，脾脏与大网膜左缘黏连4例。行脾脏切除加脾门淋巴结清扫12例，脾脏切除加大网膜切除4例。所有患者均经病理诊断证实，术后均恢复顺利，并进行化疗。
3 讨论
脾脏原发性恶性肿瘤在脾脏区域最早出现临床症状和体征(包括影像学检查)，在除外身体其他部位的原发癌后就可考虑本病的诊断，其恶性肿瘤的性质最后要由组织学确立。
X线平片可发现脾影增大及局部压迫征象，B超可确定脾脏有无肿块，但区分肿瘤良恶性尚有难度。如天津市某医院曾收治1例男性34岁患者，系从另一医院诊为脾囊肿脾肿大而转入的病人，剖腹探查后见脾脏肿大，膈面有多个灰白色隆起，中等硬，切除脾脏肿瘤病理诊断为脾实质性恶性滤泡型淋巴瘤[3]。由于近年来伴随CT、MRI和数字血管造影等影像学的迅速发展，影像不仅能显示脾本身的实质性占位病变，并可同时显示肿块与附近脏器的关系，淋巴结或肝脏是否受到侵犯以及腹腔的其他病变，有助于临床诊断。同样，另有l例女性3l岁患者，外院B超诊为脾脓肿，转来中国医学科学院血液病研究所，经消化道造影胃大弯侧受压移位，B超诊为脾占位性变，CT可疑脾脏恶性淋巴瘤，剖腹探查切除脾脏实质性肿物，病理诊断为脾原发性恶性淋巴瘤。
根据病史，如脾脏不规则的肿大，不明原因的发热，全身浅表淋巴结不肿大以及实验室和影像学的检查等，综合分析后再与脾良性肿瘤、脾脏囊肿以及邻近脏器肿瘤相鉴别，一般可以诊断出脾脏的恶性肿瘤。但最近国外文献报道脾恶性淋巴瘤在血循环中存在带有绒毛的淋巴细胞淋巴瘤(SLVL)，应与慢性淋巴细胞白血病(CLL)和毛细胞白血病(HCL)进行鉴别，SLVL的诊断主要依靠循环中绒毛淋巴细胞的形态和免疫分型。其实，最后的诊断仍然依赖病理形态和免疫组织化学的确定[4]。
为提高脾脏原发性恶性肿瘤的治愈率，提倡早期发现、早期诊断和以手术为主的早期综合性治疗，治疗早愈后佳，治疗晚愈后差。以脾切除为主的综合治疗除化疗、放疗外，中医辨证疗法、扶正固本、以毒攻毒等对肿瘤的治疗有其独特的作用。此外，还有生物免疫疗法等，脾原发性淋巴瘤经脾切除与综合治疗后5年生存率可达30％以上。
参考文献
[1]曹金铎.脾脏外科[M].北京:人民卫生出版社，2002：150-152.
[2]周畅，谢汉波，平祖衡，等.原发性脾脏肿瘤的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2006，8（5）：282-284.
[3]何小东，康维明，郑朝红，等.脾脏占位性病变的临床诊治分析[J].中华普通外科杂志，2000，15（11）：669-670.
[4]李波，周平，罗艳丽，等.脾脏占位性病变（附38例报告）[J].中国普外基础与临床杂志，1998，5（4）：244.
论文作者:孙文刚
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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