云南省第二人民医院
甲状腺癌是指原发于甲状腺的恶性肿瘤，病理类型分为：乳头状癌、滤泡状癌、混合型甲状腺癌及未分化癌及甲状腺髓样癌。
分化型甲状腺癌包括乳头状、滤泡状及混合型甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的80％以上。
目前，多数甲状腺癌专家认为：对于分化型甲状腺癌采用“手术+碘-131治疗+甲状腺激素抑制治疗”的三步治疗方案，是甲状腺癌最好的综合治疗措施。碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗方案中必不可少的重要助成部分。这种三步治疗方案可以明显降低复发率、提高生存率。
外放疗和化疗不宜作为分化型甲状腺癌的常规辅助治疗，二者仅适用于碘-131治疗不能控制的患者。
碘-131治疗的原理：由于绝大多数分化型甲状腺癌手术后残留灶及转移灶均有摄取碘-131的功能，而碘-131可以发出β射线破坏甲状腺癌细胞，从而达到治疗的目的。
碘-131治疗的意义：
①可以明显降低复发率和死亡率。甲状腺癌常为多病灶性，据报道：甲状腺癌术后，在显微镜下有62.5%～80%患者残留甲状腺和90%同侧颈部淋巴结可见肿瘤残留或转移灶。碘-131治疗对此有直接破坏作用，故可以明显降低甲状腺癌的复发率和死亡率。据美国密执安大学医院资料：分化型甲状腺癌有远处转移者，如果不用碘-131治疗，75％的患者5年内死亡；而采用碘-131清除转移灶者，存活期可延长至16～19年。
②碘-131去除术后残留甲状腺组织可以增强转移灶对碘-131的摄取，有利于用碘-131显像发现甲状腺癌转移灶，并有利于用碘-131对转移灶的治疗；同时可以增加甲状腺激素抑制治疗的剂量以预防甲状腺癌的转移。
③治疗剂量的碘-131发射的β射线，射程约1-2mm，能很好的杀伤癌细胞，同时发射约1％的γ射线，可以用来做全身显像，常可发现诊断剂量碘-131全身显像未能显示的甲状腺癌病灶，这对于制定病人的随访和治疗方案有重要意义。
总之，对于分化型甲状腺癌患者手术后不论有无复发和转移，均有必要采用碘-131治疗。碘-131治疗对于甲状腺癌术后可以起到“有癌治癌，无癌预防”的作用，对于部分不愿手术及不能手术的患者，采用碘-131直接治疗亦可以取得良好的 治疗效果。
碘-131治疗后的副反应：
服用碘-131后1-2天开始可能出现颈部肿胀、恶心、呕吐、头痛、乏力等症状，部分患者可能出现唾液腺胀痛均系短期并发症，多数一周后自行缓解，少数症状重者经对症治疗后即可缓解。多数学者未发现白血病及永久性骨髓抑制等并发症，亦未发现对生育的影响。
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另外，对于未分化甲状腺癌及甲状腺髓样癌只要经检查发现其原发灶及转移灶有摄取碘-131的功能，均可采用碘-131治疗。即使不摄取碘-131，如果其他方法治疗均失败，试用碘-131治疗亦可能带来好处。甲状腺癌复查随访的两个重要指标碘-131全身扫描及甲状腺球蛋白的检查均在核医学科进行。所以，对于所有甲状腺癌患者均应来核医学科进一步检查、治疗、随访，将大大提高生存率，降低复发率。
碘-131治疗甲状腺癌在国外已有半个多世纪，治疗方法成熟可靠，疗效肯定，副作用小，相当一部分甲状腺癌患者可完全治愈，可以像正常人一样生活、学习、工作。我科自1995年开展碘-131治疗甲状腺癌以来，成功治愈上百例甲状腺癌患者，积累了丰富的临床经验。目前我科技术力量及仪器设备均属省内先进水平，完全有实力为甲状腺癌患者提供最优质的服务。
放射性核素碘-131（131I）治疗后建议
1、口服碘-131后2小时方能进食，饮食应以清淡易消化食物为主。
生活上注意：近1月内忌食含碘高的食物，以后无特殊禁忌。
2、注意休息：单独在病房内休息，避免过度劳累及情绪激动。
3、大小便后，尽量多用水冲洗马桶数次。
4、口服碘-131后5天内，每天应多次口含酸性食物或零食如话梅、酸性口香糖等等，以减轻放射性核素对唾液腺的照射及损害。
5、口服药物减轻局部放射性炎症：强的松片方法：第一周：每天3次，每次2片（10mg）；第二周：每天3次，每次1片（5mg）；第三周：每天2次，每次1片（5mg）；第四周：每天1次，每次1片（5mg）。口服保护胃粘膜药物：雷尼替丁等
6、口服碘-131后头2天，家属应尽量少接触患者（每次不超过半小时）；4天内可适当接触（每次不超过1小时）；5天内基本可以正常接触（每次不超过2小时）； 5天后无特殊限制。但婴幼儿应尽量避免较长时间接触患者，原则上1月后才能完全与患者密切接触。
7、5天左右开始补充甲状腺激素以纠正甲减：左旋甲状腺素。根据情况进行调整。约2月左右复查下述指标以便调整剂量：三碘甲状腺原氨酸3 triiodothyronine，甲状腺素Thyroxine，SH hormone促甲状腺激素激素等。
8、一般5～7天进行全身显像以了解病情及治疗效果。
9、约6月左右复查：
先停药3周，再服诊断剂量的碘-131后复查全身显像，并做颈部B超，胸片，化验甲状腺激素及甲状腺球蛋白等检查，以决定是否再次治疗。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌协会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南【7】.中华医学与分子影像杂志，2013，33：96-115
[2]匡安仁.碘-131治疗分化型甲状腺癌[m].北京：人民卫生出版社，2013：119-120.
论文作者:王松润,杨波,夏燕燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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