（1.湖南省邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422000；2.广州医科大学附属第三医院暨广东省重症孕产妇救治中心）
摘要：目的 探讨死胎的病因，及早干预，减少死胎的发生。方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在广州医科大学附属第三医院确诊为死胎住院分娩的患者147例的临床资料。结果 147例死胎的临床资料中，死胎主要原因依次为：妊娠合并症及并发症（47例）、胎盘及脐带异常（36例）、双胎（36例）、羊水因素（15例）、胎儿因素（12例）、不明原因（14例），其中合并胎儿宫内生长受限者例68例，占死胎的46.3%。结论 分析死胎的病因，及早干预，可以避免及创造条件可以避免部分死胎发生。
关键词：死胎；病因；预防措施
近年来国内外研究死胎原因的终结点归为胎儿宫内缺氧从而导致窒息死亡，而造成胎儿宫内缺氧的因素是多方面的，或许从不同方面进行追溯分析，可以探究到引起死胎的相关因素。笔者对本院147例宫内死胎患者病例资料分析，探讨死胎的病因，以加强高危人群监测，降低围生儿死亡率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2016年12月在广州医科大学附属第三医院确诊为死胎住院分娩的患者147例的临床资料，对每例死胎产妇情况进行个案调查。
1.2 纳入病例均满足：
①诊断明确；②排除因社会因素要求终止妊娠者；③临床资料完整。宫内死胎诊断标准：孕周达到或超过20周后胎儿死亡，或孕周不详者娩出死胎体重达到或超过500g。对发生死胎的孕妇情况、发生相关因素进行统计分析。
1.3 统计学处理数据采用百分率、构成比检验。
2.结果
2.1 一般情况：
孕妇年龄18-42岁，平均年龄27.6岁。本地孕妇67例（45.6%），外来务工人员80例（54.4%）。文化程度小学以下（包括文盲）61例（41.5%），中学文化57例（38.8%），大学及以上文化29例（19.7%）。经产妇65例（44.2%），初产妇82例（55.8%）；单胎妊娠111例（75.5%），双胎妊36例（24.5%）。
2.2 产前检查
在孕期从未接受产前检查者50例（11.11%），不定期接受产前检查者69例（59.26%），定期接受产前检查者28例（29.63%）。不定期产前检查者检查次数均<4次。
2. 3 死胎原因：
妊娠合并症及并发症（47例）、胎盘及脐带异常（36例）、双胎（36例）、羊水因素（15例）、胎儿因素（12例）、不明原因（14例），部分因素为两重原因或多重原因。其中合并胎儿宫内生长受限者例68例，占死胎的46.3%。见附表1。
2.4死胎孕周：
20-28周64例（43.5%）；28-36怕周57例（38.8%），≥37周26例（17.7%）。见附表2。
3.讨论
3.1 死胎的原因分析
死胎发生的原因包括母亲因素、胎儿因素、脐带胎盘因素和联合因素，但很多情况下可能很难明确具体是什么原因导致死胎的发生。有研究显示，“不能明确死因”占全部死胎死因的比例可达43％（高收入国家）至88％（中低收入国）[1]。本资料147例死胎的临床资料中，死胎主要原因依次为：妊娠合并症及并发症（47例）、胎盘及脐带异常（36例）、双胎（36例）、羊水因素（15例）、胎儿因素（12例）、不明原因（14例），与报道的不一致，可能与本院为孕产妇救治中心，有母体并发症及合并症等危重者，多数转至我院就诊，而无明显危重症者，多数于当地医院终止妊娠有关。
3.2 死胎与胎儿宫内生长受限关系分析
胎儿宫内生长受限（FGR）是造成围生儿死亡的重要原因之一。任何因素影响了母-儿血循环及物质交换均可导致发生胎儿宫内生长受限，严重者导致死胎的发生。本研究对本院近2年的死胎病例进行统计，147例死胎病例中，存在FGR者为68例，占46.3%，为死胎的主要原因。而导致FGR的死胎病例中，妊娠合并症及并发症者（以子痫前期、妊娠期糖尿病、系统性红斑狼疮为主）为27例，占39.7%，为主要致病因素。由于妊娠合并症及并发症患者，血管内皮损伤变性、血管收缩、血浆容量减少或胎盘循环障碍、子宫胎盘血流量明显减少等，均可使胎儿营养物质供给不足或缺血、缺氧而引发FGR，严重者致死胎发生。如果能够进行正规产检，及早发现及治疗原发病，降低胎儿宫内缺氧，从而降低死胎的发生。
3.3 规范产前保健，加强高危妊娠的管理
规范的孕期保健，可以通过系统的产前检查、尽早筛查出高危孕妇，及早给予重视，是降低胎死宫内的重要手段。本资料中有定期产前检查的孕妇28例（29.63%），未定期产前检查的孕妇69例（59.26%），而从未产前检查的孕妇50例（11.11%）。可见约2/3的孕妇未定期产前检查，未能及早发现异常情况，防止死胎发生。而产检的次数与文化程度有关。本资料中，文化程度小学以下（包括文盲）61例，占41.5%，中学文化57例，占38.8%，而大学及以上文化者仅29例，占19.7%，外来务工人员80例（54.4%）。可见，死胎孕妇以低文化程度及外来务工人员为主。低文化程度及外来务工人员，其保健意识低，依从性较差，未能进行正规的产前检查，未能及早发现高危因素，从而导致死胎的发生。本资料中，孕周大于28周者共37例。如孕妇能定期产检，自计胎动，经过积极治疗、干预，部分胎死宫内是能够避免的。
从预防宫内死胎发生的目的出发，加强高危妊娠的监护和管理，作好孕期及围生期的保健工作是关键。及时发现高危因素，及早干预，评价干预效果，可能有助于早期发现并降低宫内死胎发生率，提高产科质量。
参考文献
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[6]刘涛. 98例死胎病因的临床分析[D].大连医科大学，2016.
论文作者:李明月1,钟柳英2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：死胎论文; 宫内论文; 胎儿论文; 产前论文; 因素论文; 孕妇论文; 发生论文; 《航空军医》2018年9期论文;