南京脑科医院ICU 210029
【摘要】:目的 对运动神经元患者气管切开行呼吸机机械通气的气道护理进行探讨。方法 选取我医院从2016年3月至2018年4月间收治的10例患有神经元疾病的患者。本院均为患者提供精心的护理服务，即强化患者住院治疗期间的环境管理、做好卫生管理、呼吸机管理、气道护理、并留取患者的痰样作标本培养。结果 10例患者在应用呼吸机辅助通气并给予精细化护理后，至今有8例患者存活，有2例患者因受其他并发症的影响，在分别使用呼吸机辅助呼吸3个月和6个月后去世。结论 对神经元患者气管切开后行呼吸机机械通气护理，采取有效的护理方法，能够从一定程度上帮助患者快速康复并显著提升其社会生存质量。
【关键字】运动神经元;气管切开;气道护理
运动神经元疾病是一种病因不明确，对患者脊髓眼角膜、脑部运动神经元进行选择性侵入的变性疾病[1,2]。疾病的具体表现在患者受力部位的肌无力、肌萎缩以及椎体受损等方面，通常状况下，患者的感觉功能不受侵犯。本文针对10例神经元患者气管切开行呼吸机机械通气的气道护理，在采用呼吸机进行辅助通气过程中，能够对患者进行精细化护理，其具体治疗情况如下所示。
一、资料与方法
1 一般资料
我院从2016年3月至2018年4月之间，挑选在我院进行治疗的10例运动神经元受损伤的患者。其中男性7例，女性3例，年龄范围处于51~68岁之间。上述所有患者经过临床确诊后诊断为神经元疾病。使用呼吸机机械通气时间在3～6个月。
2护理方法
2.1 加强病房环境管理。确保病房中空气流通。病房内每天至少两次紫外线的消毒处理，病室内温度控制在20℃左右，湿度约为60%左右。
2.2 严格无菌技术操作，做好呼吸机管理和气道护理。呼吸机管路现今为一次性管路，如污染随时更换。护士需及时清理呼吸机管路积水和集水杯冷凝水，防止进入湿化器或者呼吸道中发生感染[3]。吸痰管为一次性使用，口鼻腔和气道不可交替使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关性肺炎的危险。湿化罐需加入无菌蒸馏水，但不能用生理盐水代替，防止在使用过程中出现沉淀现象。另外，湿化罐内的湿化液，需要每天更换并保持无菌。对于意识清醒的患者，医护人员需要详细耐心对其介绍呼吸机的重要性，提高患者的治疗依从性。
2.3 湿化护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。因此气道湿化十分重要。但值得注意的是，医护人员应随时密切关注湿化罐内的湿化水水温情况，一般加温湿化器温度应设置在32～34℃[4]。
2.4 雾化吸入的护理。对于呼吸机与雾化器的管道接入务必保持直立，切勿倾斜，防止发生药液泄漏事件。随时关注患者，按需吸痰。
2.5 正确留取患者的痰样培养标本。神经元患者当气管切开后，很容易引起肺部感染，要想保证患者使用有效的抗生素药物治疗，必须对患者的痰液进行定期的采集并且培养标本，然后进行反复的药物过敏试验以达到对症使用抗生素治疗的目的。
2.6 气囊压力的管理。为防止气囊压力不稳导致气管粘膜损伤，需定时监测气囊压力。保持气囊压力在25cmh2o~35cmh2o既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤、气管-食管瘘及拔除后气管狭窄等并发症。
2.7 做好口腔护理和气切口的护理。保持切口周边皮肤的干燥，气管切口周围的分泌物是其感染源，需每六小时用碘伏消毒气管切开处及周边，并更换气切纱布敷料，一旦敷料出现污染时需要及时更换。做好口腔护理，防治口腔和肺部感染，每6h一次[5.6]。
此外，使用机械通气的患者为防止误吸和呼吸机相关性肺炎的预防，采用半卧位的方式抬高床头30~45°时要做好管道的保护，防止由于体位变化导致导管偏移，引起气道受压或者气道密实性不强的问题。同时，还可通过多频振动治疗等振动肺部痰液，以便更好的排出痰液。
二、讨论
总之，神经元疾病是一种一系列的主要以上、下运动神经元的改变为突出症状，其具体表现为患者发生慢性进行性的神经系统疾病。当患者气管切开术后采用机械通气的方式时，正确的护理方法可以有效的为患者引流痰液，保持气道畅通及湿润，将感染控制在萌芽状态，使患者的呼吸困难得到缓解[7.8]。目前，临床中为了减轻患者的治疗产生费用，在各项指标和生命体征平稳后，建议转至社区医院使用呼吸机来维持，在此情况下，医护人员需耐心向患者和家属讲解护理方法，做好饮食、运动、营养管理、皮肤护理，适当的进行功能锻炼，必要时做好患者的心理辅导，争取使患者的生活质量有进一步的提升，生命可以得到延长[9]。
参考文献
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论文作者:张仁青 吴炳华 史广玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
标签：患者论文; 气管论文; 神经元论文; 气道论文; 呼吸机论文; 机械论文; 疾病论文; 《健康世界》2019年第05期论文;