江苏省金坛市人民医院 江苏金坛 213200
【摘 要】目的：探讨中西医结合食管癌的临床疗效。方法：将100例食管癌患者随机分为观察组和对照组各50例，观察组行放化疗，同时辅助中药，对照组行常规放化疗。比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组的总有效率80%，对照组的总有效率54%，观察组的不良反应发生率28%，对照组的不良反应发生率54%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗食管癌可提高疗效，降低不良反应发生率，值得临床推广。
【关键词】中西医结合；食管癌；放疗；化疗
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0445-02
食管癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率、死亡率均较高，食管癌患者在就诊时多为晚期，预后差。食管癌单纯放射治疗的l、3年生存率一般为40％、15％，治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。有研究显示[1]，在食管癌治疗中单纯应用化疗，不但有效率较低，而且毒副作用较大。化疗药物在化疗时会损伤机体正常细胞，使患者出现各种严重的不良反应，不良反应严重时不得不中断治疗，给病人的身心带来严重的损害。我科对晚期食管癌患者采用了中西医结合疗法，取得了显著的效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年02月——2015年02月我科收治的食管癌患者100例为临床研究对象，其中男69例，女31例，年龄在48—86岁，平均(58．2±4．7)岁。经食管钡餐造影、食管纤维镜及胸部CT检查，所有患者均确诊为食管癌，其中鳞癌71例、腺癌11例、腺鳞癌18例。经心电图、肝肾功能、血常规检查，所有患者均无异常，且均无血液病、严重精神障碍、放化疗禁忌症、外周神经系统及全身感染性疾病。随机分为观察组和对照组各50例，两组患者的一般资料比较，无统计学差异(P>0．05)，有可比性。
1.2 方法 观察组患者使用常规放化疗，同时辅助中药。对照组行常规放化疗。
1.2.1放射治疗：采用模拟机定位，胸上段食管癌合并锁骨上淋巴结转移患者靶区为T型野，其主要包含双下颈锁骨上淋巴结区和原发灶，而胸下段食管癌、胸中段及合并纵膈淋巴结转移患者靶区主要是由纵膈淋巴结转移灶及原发灶组成，利用6mv或15mvX 线，前后对穿野照射DT40Gy，然后改为斜野避脊髓照射56-60Gy，放疗时间为5-6周，每天1次，每周5次，每次2Gy，照射长度应大于原发病灶上下缘30-40mm，野宽则要以胸部CT检查病灶为依据，大于其最大直径10-15mm。
1.2.2同步化学治疗：化疗药物紫杉醇d1 、d8、d15 60-90mg静脉滴注，（或艾素d1 、d8、d15 30-40mg静脉滴注）+PDDd1 、d8、d15 40mg静脉滴注，（或奈达铂d1 、d8、d15 40-50mg静脉滴注）。或者PDD（奈达铂）+5-Fu d1 、d8、d15 0.75方案.使用紫杉醇（或艾素）化疗时，化疗前6h、12h，均给予4.5mg地塞米松口服，以防止出现过敏反应。化疗期间，每半小时测量1次呼吸、心率、血压。
1.2.3中药治疗：将党参、黄芪、丹参、川芎各30g，茯苓、鸡血藤、地龙各15g，甘草、白术各10g加水煎煮，针对不同病情，可适当添加旋覆花、沙参等。在放化疗前3日，开始服用，2次／d，早晚1次，服用疗程与放化疗同步。两组患者均在放疗结束，对比观察两组患者的治疗效果、毒副反应情况。
1.3疗效评价完全缓解：病灶消失完全，且维持时间≥4周；部分缓解：病灶减少不低于50％，且维持时间≥4周；稳定：病灶减少不低于25％，病灶没有显著变大；病变进展：病灶减少<25％，或有新的病灶出现。总有效率=(完全缓例数+部分缓解例数)／总例数×100％。
1.4统计学方法采用SPSSl8．0软件进行统计学处理，相关数据比较，进行t检验、X2检验，当P<0．05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 两组患者的治疗效果比较，详见表l。
3 讨论
据相关统计显示，我国的食道癌发生率在所有癌症中位居第五位，其死亡率位居第四[2]。食管癌病人的主要临床症状为胸骨后疼痛、吞咽困难、疲劳乏力、食欲减退、脾胃不和等。目前临床上治疗恶性肿瘤，主要采用放化疗手段，其中化疗药物具有杀灭肿瘤细胞的功效[3]。自上世纪末以来，PDD就在食道癌治疗中得到了应用，经临床应用证实，其疗效确切。紫杉醇能通过刺激微管装配，对微管解聚产生抑制作用，阻碍癌细胞的有丝分裂，最终达到阻止癌细胞生长的目的[4]。虽然化疗手段具有显著疗效，但同时也会使病人发生多种毒副反应，包括降低免疫功能，抑制骨髓，血小板和白细胞数量下降，肺部纤维化，神经系统、肾脏及肝脏毒性等。这些不良反应不但会影响治疗效果，还会对病人的生活带来严重影响。食管癌的组织类型以鳞癌为多，对化疗不敏感。放疗虽然有一定疗效，但由于放射量的限制，常规放疗疗效不很理想，患者的生存率没有明显提高，食管癌放疗后局部未得到控制或复发者达88．9％。放疗后局部组织充血水肿，并易损害周围正常组织；放疗后还易导致骨髓抑制，免疫功能下降等，而使患者生存质量下降，生存期缩短。对食管癌患者采用中医疗法，可系统地调节人体机能，改善机体内环境，提高免疫力，促进阴阳平衡，最终提升机体的抗癌能力[5]。在本研究中，中药方中应用了黄芪、茯苓、白术、丹参、地龙、川芎、甘草及鸡血藤，这些药物具有活血化瘀、益肾养阴、清热解毒、化痰散结的作用。茯苓、黄芪、白术、党参可健脾化湿、补中益气，增强病人食欲，降低化疗药物带来的消化道损伤，使外周血细胞中的免疫因子水平升高，促进机体免疫力增强。经多年的临床实践证明，某些中药对化疗、放疗可起到增效及减少毒作用，从而提高疗效，减轻了毒副作用发生。在本研究中，实验组的总有效率为80％，显著高于对照组54％，P<0．05；观察组不良反应发生率为28%，低于对照组的54%，差异有统计学意义P<0．05。由此表明，对晚期食管癌患者给予中西医结合治疗是一种较好的治疗方法，可以有效提高治疗效果，减少毒副反应，改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 胡玉琴．中药及生物治疗中晚期食管癌对机体细胞免疫功能的影响[J]．蚌埠医学院学报，2012，37(9)：1062—1063，1066．
[2] 刘志朝．中药配合化疗治疗中晚期食管癌患者78例疗效分析[J]．中医药导报，2013，(5)：60—61．
[3] 苏丽，夏黎明，李平，等．中药联合放疗对中晚期食管癌患者T细胞亚群和IL一2表达的影响[J]．现代肿瘤医学，2011，19(10)：1988—1989．
[4] 王彦，孙立靖，杨潇然，等．适形放疗配合中药及同步化疗治疗中晚期食管癌疗效观察[J]．中国中医急症，2009，18(9)：1419—1420．
[5] 田曼霖，王秀玲，曲磊，等．三维适形放疗联合化疗及中药治疗中晚期食管癌疗效观察[J]．国际中医中药杂志，2009，31(1)：43—48．
论文作者:凌志琴,王玉生
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：食管癌论文; 患者论文; 疗效论文; 病灶论文; 晚期论文; 不良反应论文; 统计学论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;