关键词：下肢静脉曲张；微创治疗；研究
下肢静脉曲张属于常见疾病，15岁以上群体我国下肢静脉曲张发病率显示为8.6%，而45岁以上人群发病率则为16.4%。下肢静脉曲张的发病机制复杂程度比较高，这一疾病的发生和静脉壁薄弱或先天缺如等相关，疾病诱发因素有长期站立和习惯性便秘等[1-3]。下肢静脉曲张疾病治疗的时候，传统治疗方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术，这一手术方式疗效显著，但是对患者的创伤较大，疾病恢复比较慢，具有比较高的复发率[4-6]。在人们生活水平提升的过程中，微创治疗下肢静脉曲张疾病属于重要发展趋势，近些年国内外新的微创技术也逐渐成熟，使得这一疾病治疗具有更多创伤小且恢复快的新的治疗方法。
一、腔内射频消融
腔内射频消融是利用热效应闭合血管腔的一种方法，这一治疗方法是利用射频发生器和电极导管所产生的热量对人体静脉管壁造成直接损伤，从而继发静脉腔内纤维化以实现患者治疗痊愈的目标[7-9]。腔内射频消融方式应用的时候，如果患者具有大隐静脉扭曲严重的现象，就可以对患者进行导丝引导处理，关注手术治疗过程中所实施的超声定位情况，有效促使导管顶端可以定位在隐股静脉结合部下方约为2cm的位置。在开始治疗之后，使得头端的温度能够保持为85-90℃且缓慢回撤。由于导管与管壁必须保持直接接触才能使得患者得到有效治疗治疗方面也会受到较大限制，在这一过程中需要注重对静脉管壁的外在压迫有效减小，初代VNUS? Closure应用的过程中，使得导管头端的伞状结构和静脉管壁相接触，其对超出直径12mm无法应用，改进后的Closure FAST设备具有制热原件的长度增加的特点，可以在20秒之内实现能量循环，提高治疗效率，不断缩短患者得的治疗时间[10]。腔内射频消融方式实施的时候也要注重对有心脏起搏器等植入仪器的患者术前确定是否允许射频干扰。
二、泡沫硬化剂治疗
硬化剂注射在静脉曲张治疗的时候具有历史悠久等特点，其是将化学硬化剂注入到人体的静脉管腔之后，使得静脉发生无菌性炎性反应。早期治疗所选用的液体硬化剂治疗效果不够理想，但是泡沫硬化剂的出现使得这一现象得到改善[11-12]。比较细腻丰富的泡沫可以对血液加以驱赶，使得药物和静脉管壁之间的接触更加充分，从而出现静脉炎性反应和静脉血栓形成，最终起到闭塞管腔的作用[13]。当前国际方面使用的泡沫硬化剂有十四烷基磺酸钠和聚多卡醇等，尽管硬化剂治疗通常会应用到小静脉的治疗，但这种方法会在各种类型静脉曲张治疗中。泡沫硬化剂治疗方式更加受到静脉的直径影响，在多次治疗的时候获取更加有效的治疗效果。相关学者研究得出超出50%的患者都要在2-3次治疗之后才能够对主干静脉闭塞疾病有效治疗，患者的复发率相对较高。当前需要将硬化剂治疗与腔内射频消融等结合在一起有效消除局部的曲张静脉。
根据静脉类型的管径进行泡沫硬化剂浓度加以选择，根据聚多卡醇治疗浓度而言，0.5%在毛细血管及网状静脉扩张症等方面有效应用，而如果静脉管径<1mm的时候，则可以直接应用原液注射，其中1%会适用于隐静脉及直径>3mm的曲张浅静脉治疗过程中，而3%通常用在直径>6mm的大隐静脉疾病治疗过程中，治疗的主要原则是能够首先对粗大和反流静脉等加以治疗，随后进行网状静脉和毛细血管扩张等实施治疗，尽可能比较少地使用剂量低浓度的硬化剂对患者有效治疗。取三通阀制备细腻泡沫，在主干静脉和交通静脉等治疗的时候也要实施多普勒彩超定位处理，而泡沫硬化剂在超声图像中呈现出强回声的特点，从而促使影响能够更加清晰，更加便于操作，充分降低深静脉血栓的发生率。治疗穿通静脉的时候也要在超声引导的基础上有效穿刺和其沟通的浅静脉，术后治疗部位则主要是利用弹力袜加压实施血管闭合治疗[14-15]。
硬化剂治疗过程中出现的并发症疾病通常比较轻微，其中包含着患者的皮肤色素沉着和疼痛及治疗部位硬块，偶然患者会出现一过性视觉障碍等神经症状。色素沉着发生率则处于10%-30%之间，通常会在半年到一年的时间内逐渐消失，当前的原因还并不明确，和其他微创治疗相对比的基础上，泡沫硬化剂对隐神经的影响并不显著。在实施泡沫硬化剂治疗的时候，其中的潜在风险主要是泡沫容易进入到患者的深静脉系统中，引起深静脉血栓，因此需要注重超声引导下硬化剂治疗的重要性。对存在房间隔缺损的患者治疗的时候，泡沫如果顺静脉回流到患者的心脏之后可能会造成患者出现脑血管闭塞栓塞，明确患者硬化剂过敏情况。
三、透光直视旋切术
利用美国Smith-Nephew公司所生产的Trivex系统，由刨吸刀和冷光源等构成，在手术治疗的时候，需要首先是还是高位大隐静脉结扎和大隐静脉主干剥脱术等手术方式，在冷光源引导的基础上，明确膝下曲张静脉团在治疗的时候可以在透光直视旋切术的基础上得到显著治疗，随后皮下灌入充盈液，冲洗液和充盈液是1000ml0.9％的氯化钠和1∶1000肾上腺素1-2ml配合1％利多卡因50ml配制得到的，患者下肢曲张合并者慢性溃疡或血栓性静脉炎的时候可以配合抗生素治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使得曲张静脉范围及轮廓清晰显示出之后使用旋切刀头对曲张的静脉刨削吸出处理，手术实施之后对冲洗液及充盈液挤出处理[16-18]。
透光直视旋切术在治疗的时候需要明确下肢静脉曲张适应证更加广泛，适合多数下肢静脉曲张患者治疗。较传统术式的具体实施而言，透光直视旋切术治疗实施的时候可以有效防止色素沉着及存在静脉炎区作切口，能够较为准确地取除曲张静脉，使得手术创伤得以减少，对术后创口不愈的机会减小。这一方式在直视下操作，通常也不会发生遗漏曲张静脉的现象，这一方式治疗的操作界面比较广泛，在手术实施之后也存在着皮下血肿和皮下硬结及肢体感觉异常等并发症疾病。相关学者在对透光静脉旋除术与传统的曲张静脉剥脱术治疗情况对比的基础上明确透光静脉旋切术对下肢静脉曲张治疗存在着更加安全有效和创伤比较小等特点，提出透光法静脉旋切术切口小等特点能够充分缩短患者治疗的手术时间，术后并发症和出血量没有显著区别。
四、内镜下深筋膜下交通静脉离断术
内镜下深筋膜下交通静脉离断术主要是在应用内镜的基础上治疗深筋膜下方存在着结扎功能不全的交通静脉的治疗，由于其在直视的基础上实施交通支静脉处理，视野相对更加清晰，这也就能够更加确定离断交通静脉的情况[19-20]。首先实施足部驱血处理之后，在胫骨粗隆下的6-8cm及切口外侧4-5cm的位置处有效实施1-2cm切口处理，在对深筋膜切开之后插入腔镜并构建气腔，在深筋膜腔内对粗大交通静脉结扎切断。这一手术方式和传统的深筋膜下交通支静脉结扎术相比存在着创伤比较小和出血较少等特点，患者的治疗效果更加显著。相关学者得出内镜下深筋膜下交通静脉离断术结合激光腔内闭塞大隐静脉主干对发生溃疡的严重下肢静脉曲张患者能够具备更加显著的治疗效果，且其安全程度较高，手术实施之后患者不具有瘢痕或少瘢痕等现象感染的几率小，患者也能够快速恢复，属于微创治疗大隐静脉曲张更加理想的方法，术后应用弹力绷带加压包扎处理促使患者发生皮下血肿等并发症的几率得以降低。
结束语
下肢静脉曲张微创治疗的优点是损伤比较小且更加美观及手术时间相对较短、恢复快等优势，在临床治疗中得到广泛应用，在具体实施的时候可以根据患者的不同特点及病情选择更加适当的治疗方式，必要时可以采取多种方式综合治疗，使得其治疗效果更加显著，提升下肢静脉曲张患者治疗效果。
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论文作者:唐坚建
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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