昭通市第一人民医院放射科 657000
摘要：目的 由于多层螺旋CT的广泛应用，以及强大的后处理技术的发展，从而大幅度的提高了肺栓塞的诊断率，为临床治疗提供了较为有效的、客观的影像依据。方法 我科使用飞利浦64排 128层螺旋CT机对94例临床怀疑肺栓塞的患者进行CT平扫及增强扫描后，将薄层重建图象导入Syngo软件工作站，采用不同的重建方法：MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重组）、SSD（表面遮盖显示）、VR（容积再现）进行重建获得CTA图像及三维重建图象。结果 94例临床疑似患者中57例患者均清晰显示肺动脉栓塞的直接CT征象：不规则的充盈缺损、中心性充盈缺损，22例显示肺动脉栓塞的直接征象及间接征象，大部分患者得到了临床及时、有效的治疗。随访51例患者，35例经过临床治疗后基本吸收。结论 多层螺旋MSCTPA为临床治疗方案提供了大量的影像信息及重要的影像学依据，是评估预后的一种理想成像的方法，特别是准确的定位对临床治疗制定方案具有独特的指导意义。
关键词：多层螺旋CTA；图像后处理技术；肺动脉栓塞；诊断
肺栓塞又称肺动脉血栓栓塞（PE），肺动脉栓塞（pulmonary embolism.PE）是因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或者其分支引起肺循环障碍的临床和生理综合征【1】。近年来发病率有上升的趋势，有的病人无症状或者症状轻微不易发现，故临床上常发生误诊或者漏诊，因此正确的早期诊断是及时治疗的关键。
1．资料
1.1一般资料
2015年6月至2017年12月，我科对94例临床怀疑PE的患者进行MSCTPA检查，79例确诊为肺动脉栓塞（PE），年龄最小22岁，最大84岁，平均年龄 57.5岁；男性 56例，女性 23 例。男性明显多于女性。79例均显示肺动脉栓塞的直接征象及间接征象，大部分患者得到了临床及时、有效的治疗。随访51例患者，35例经过临床治疗后基本吸收。
1.2病因
肺动脉栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。分为继发性和原发性。
（1）继发性因素：静脉炎，下肢静脉曲张，制动/长期卧床，创伤或骨折（尤其是髋骨骨折、脊髓损伤），手术后（尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手术），植入人工假体（人工髋关节置换、人工膝关节置换），恶性肿瘤，口服避孕药，血液黏滞度增高，吸烟，糖尿病，高血压，冠心病，COPD，脑卒中，肾病综合征，中心静脉插管，AMI，高龄，肥胖，心力衰竭，Crohn病，肺间质纤维化，原发肺动脉高压等。还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。
（2）原发性因素：多40岁以下，无明显诱因或反复出现静脉血栓栓塞症，有家族倾向者。如抗心脂抗体综合征，V因子Leuden突变，蛋白S缺乏，蛋白C缺乏，抗凝血酶缺乏，先天性异常纤维蛋白原血症等。
1.3临床表现
肺栓塞的临床表现多种多样，临床所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。主要临床症状主要为胸闷、呼吸困难、突发胸痛、咯血、惊恐、心动过速、咳嗽、晕厥、腹痛、下肢疼痛等。
2.方法
2.1研究方法
将94例临床怀疑肺动脉栓塞患者的临床资料综合整理，进行MSCTPA检查，并将其结果进行分析，79例确诊为肺动脉栓塞（PE），对57例进行追踪，判断其检查的准确性和可靠性。
2.2 一般方法
运用飞利浦64排128层螺旋CT进行扫描，患者取仰卧位，扫描范围从胸廓人口-膈面，用高压注射器以4.0ML/S的速度注射碘佛醇（350mg/ml）造影剂80ML进行扫描。扫描层厚5MM，管电压110KV，球管电流100MAs 准直器6X2.0MM 螺距2.0 MM。视野36CM，距阵512X512，重建薄层1.25CM。
2.3图像后处理
对所有图像进行后处理，将薄层重建图象导入Syngo软件工作站，采用不同的重建方法：MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重组）、SSD（表面遮盖显示）、VR（容积再现）进行重建获得CTA图像及三维重建图象。MPR图像显示栓子优于MIP、VR图像，但缺乏立体感，MPR结合MIP、VR图像能更明确、更真实定位及定性诊断肺栓塞。
3．结果
94例临床疑似患者中79例患者均清晰显示肺动脉栓塞病变及复杂的解剖关系，均明确显示肺动脉栓塞的直接征象和间接征象.
3.1肺动脉栓塞的MSCTPA直接征象
肺动脉内完全和部份充盈缺损：表现为各级肺动脉管腔充盈缺损及肺动脉断面细小或者突然截断。
3.2肺动脉栓塞的MSCTPA间接征象
（1）肺梗死：表现为肺实质内片状模糊的三角形影，基底位于胸膜，尖端指向肺门。
（2）“马赛克征”，即肺梗死性肺渗出，是由于肺栓塞造成的相应肺区的血液灌注减少、不均匀，在肺窗可观察到局限性肺支气管血管束分布不均匀或者稀疏【2】。
（3）胸膜肥厚、胸腔积液.
（4）肺动脉高压表现，肺动脉主干扩张、右心室增大、心包积液等。
4．讨论
肺动脉栓塞（pulmonary embolism.PE）是因内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或者其分支引起肺循环障碍的临床和生理综合征。近年来发病率有上升的趋势，有的病人无症状或者症状轻微不易发现，故临床上常发生误诊或者漏诊。因此正确的早期诊断是及时治疗的关键。发病仅次于冠心病和高血压，据统计（PE）目前未经治疗的病人死亡率高达20%一30%，及时准确的诊断和治疗可使死亡率降至2%一8%.肺动脉栓塞（PE）早期诊断及早期治疗是降低死亡率的关键。MSCTA具有无创、快速、薄层、容积扫描等特点。经静脉快速团注造影剂使血管显影，并在造影剂浓度高峰期完成血管的容积数据采集，并通过一系列后处理后获得血管影像的方法。采用多平面重建（MPR），曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP）和容积显示技术（VRT）软件进行图像重建及分析。随着多层螺旋CT技术的发展，多层螺旋CT重建技术在各个系统中应用越来越广泛，我科使用飞利浦64排128层多层螺旋CT机对肺动脉进行容积扫描后薄层重建，将薄层重建图象导入软件工作站，采用不同的重建方法进行重建获得图象，从不同角度立体、直观的观察肺动脉栓塞的位置，MSCTA及重建技术在肺动脉栓塞病变诊断中的临床应用价值较高，明显提高了诊断率，能有效地指导临床医生制定治疗计划和方案并对术后进行评估。总之MSCTA及后处理技术在PE病变诊断中的临床应用价值较高，明显提高了诊断率，能有效地指导临床医生制定治疗计划和方案并对术后进行评估【3】。MSCTPA图（11、12）可以作为诊断PE的首先方法，有望代替DSA，成为诊断PE的“金标准”。
CTA血管成像（图11、12）：右肺动脉充盈缺损
参考文献：
[1]曾元洪.多层螺旋CT在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].健康必读（下旬刊），2012（10）
[2]赵瑞珍，张洪漫，葛辉，胸部X检查对急性肺栓塞的筛查价值探讨[J].中国全科医学2002，（11）：918
[3]祁明伸，窦新明，64排螺旋CT在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].2012.33.（6）：38.
论文作者:彭,艳,洪敏昌,刘跃权,蒋仕淑,臧永洪
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
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