（成都市第二人民医院 四川 成都 610017）
摘 要】目的：研究与分析脊柱侧弯矫形术应用丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注联合吸入异氟烷效果。方法：48例脊柱侧弯矫形术患者在麻醉诱导后采用(1.5~2.0)mg.kg-1丙泊酚复合0.2ug.kg-1.min-1瑞芬太尼持续输注；同时吸入1.0~1.5%异氟烷维持麻醉，并间断使用维库溴铵维持患者肌肉松弛。待完成脊柱侧弯矫形内固定手术后进行唤醒试验，唤醒患者后采用丙泊酚复合芬太尼加深麻醉维持。统计患者手术和唤醒及苏醒时间；同时观察患者唤醒前、后心率及血压。结果：经研究发现，手术平均时间为(247.5±42.2)min、唤醒时间为(510.3±76.7)s、苏醒时间为(389.8±75.6)s。患者唤醒前、后心率及血压比较(P>0.05)。患者唤醒试验质量均达满意或以上。结论：脊柱侧弯矫形术应用丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注联合吸入异氟烷的可控性好，同时患者临床生命体征平稳，且唤醒质量高。患者术中无知晓，且术后苏醒快，因此，丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注联合吸入异氟烷是一种理想麻醉方式。
【关键词】脊柱侧弯矫形术；丙泊酚；瑞芬太尼；异氟烷
【中图分类号】R726 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0471-02
【Abstract】Objective：Research and analysis of scoliosis orthopedics application of propofol, fentanyl vein pump joint inhaling isoflurane injection effect.Methods：48 patients with scoliosis orthopedics after anesthesia induction with mg (1.5 ~ 2.0). The propofol compound 0.2 ug/kg - 1 kg - 1 min - 1 fentanyl continuous infusion. While inhaling 1.0 ~ 1.5% isoflurane maintain anesthesia, and intermittent use vecuronium bromide maintain muscle relaxation. Pending scoliosis orthopaedic fixation awaken experiment was carried out after the surgery, wake up the patients after deepen anesthesia with propofol compound fentanyl maintain. Statistics in patients with surgery and wake up and wake up of time; At the same time awake before and after the heart rate and blood pressure were observed.Results：The study found that the average operation time was (247.5±42.2) min, wake up of time (510.3±76.7) s, wake up of time is (389.8±75.6) s. Wake up before and after the heart rate and blood pressure in patients with comparison (P > 0.05). Wake up the test quality of patients satisfaction or above.Conclusion：Scoliosis orthopedics application of propofol, fentanyl vein pump note jointly inhaling isoflurane good controllability, and patients with clinically stable vital signs, and wake up the high quality. Awakening and postoperative patients who have no known fast, therefore, propofol, fentanyl vein pump injection joint inhaling isoflurane is an ideal anesthesia method.
【Key words】Scoliosis orthopedics; Propofol;Fentanyl. Isoflurane
临床上，由于脊柱侧弯矫形术较为复杂，且所需时间较长和对患者刺激大及创伤大、出血多等，术中需监测患者脊髓功能，对临床麻醉具有较高要求[1]。脊髓损伤是一种较见且危险的并发症，因此，术中需监测患者脊髓功能以预防发生神经源性损伤[2]。临床监测脊髓功能的方法主要为术中唤醒试验，这主要是因其不需特殊设备，且安全可靠，因此临床应用较为广泛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆唤醒试验要求麻醉中的患者能快速苏醒，所以选择半衰期短和清除快的药物来维持麻醉对患者苏醒具有重要意义。本次研究中应用丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注联合吸入异氟烷麻醉，探讨和分析临床应用价值，为临床脊柱侧弯矫形术麻醉提供一定参考价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院2012年3月~2014年7月择期实施脊柱侧弯矫形术的患者48例进行研究。其中男性31例，女性17例；年龄11~23岁，平均为(17.5±1.0)岁；体质量24~64kg，平均为(35.5±4.2)kg。美国麻醉协会(ASA)分级为I~II级；本次研究患者均无心肝肾等功能障碍、精神疾病和语言障碍等。
1.2方法
术前1d进行探访，并告诉患者手术中唤醒目的及重要性，以取得患者配合。同时进行必要的交流与沟通，消除患者紧张与恐惧等心理[3]。唤醒前15min给予提醒，为唤醒提供一定条件[4]。全麻麻醉诱导采用0.05mg.kg-1咪达唑仑和(1.5~2.0)mg.kg-1丙泊酚及2.0ug.kg-1芬太尼、(0.1~0.15)mg.kg-1进行静脉注射。采用(4.0~5.0)mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼(0.2~0.3)ug.kg-1.min-1静脉泵注，同时吸入1%~1.5%异氟烷，间断地给患者注射维库溴铵。于唤醒前1~1.5h需停止使用维库溴铵，15min需停止使用异氟烷，并将丙泊酚减半，5min时停止使用丙泊酚，并将瑞芬太尼减至到维持量的1/4.
待脊柱矫形内固定术完成后准备唤醒患者时，麻醉师需固定好患者头与手，呼唤并让患者屈曲双侧小腿及脚趾[5]。如骨科医生能观察患者肢体活动良好，则说明患者无脊髓损伤，同时也说明唤醒试验成功。待唤醒成功后即刻则给患者采用1.5mg.kg-1和2.0ug.kg-1静脉注射以加深麻醉并维持。
1.3观察指标
统计患者手术和唤醒及苏醒时间；同时观察患者唤醒前、后心率及血压。对所有患者进行桡动脉穿刺，并置管进行连续测压，手术中连续监测患者平均动脉压(MAP)[6]。手术后对患者进行随访，并观察患者术中是否有知晓和脊髓损伤等。记录患者停药到自主呼吸开始时间及自主呼吸开始到患者对指令有反应的时间[7]。唤醒试验质量评价：好：患者安静醒来，且能遵照指令及有意运动手足。满意：患者突然醒来，意识模糊，四肢自主运动不会威胁患者脊柱稳定性。差：患者突然醒来，且表现躁动，存在剧烈躯干运动，威胁患者脊柱稳定性。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理。计量资料采用( ±s)表示，用t检验。计数资料采用(%)表示，用X2检验。P<0.05表示结果具有统计学意义。
2 结果
2.1血流动力学指标
经研究发现，手术平均时间为(247.5±42.2)min、唤醒时间为(510.3±76.7)s、苏醒时间为(389.8±75.6)s。患者唤醒前、后心率及血压比较(P>0.05)。见表1。
表1 患者唤醒前、后血压和心率变化情况( ±s)
指标诱导前停药时唤醒后即刻拔管时
MAP(mmHg)77.9±4.769.5±7.971.7±7.674.2±8.1
HR(次/min)71.8±5.166.9±8.767.9±7.069.0±7.5
由表1可知，MAP：停药时、唤醒后即刻、拔管时与诱导前比较，t=0.862，1.318，0.679，0.842，均P>0.05。HR：停药时、唤醒后即刻、拔管时与诱导前比较，t=1.725，1.229，0.816，1.860，均P>0.05。
2.2唤醒试验质量
本次研究中，所有患者唤醒试验均为阳性，患者双下肢活动情况表现正常。其中唤醒质量“好”为27例，“满意”者为21例。患者唤醒试验质量均达满意或以上；术均完全苏醒，无脊髓损伤等并发症发生。如表2。
表2 48例患者唤醒试验质量情况
唤醒试验质量分级例数比例(%)
好2756.25
满意2143.75
差00.00
3 讨论
近年来，随着脊柱侧弯矫形手术日益开展和普及，采用手术矫正是治疗脊柱侧弯的主要方法。但进行脊柱后路融合手术时，患者发生神经并发症几率大约为0.7%~5.0%[7]。本次研究中对患者实施脊柱侧弯矫形术治疗，同时术中实施持续有创血压监测，进而可及早发现患者脊髓因压迫和牵拉所导致的损伤。由于患者脊髓急性损伤时，MAP会在最初数秒内突然快速升高，并且可保持2~3min，之后则会快速下降且进入到低血压期。如果临床不采用连续血压监测，则难以发现急性脊髓损伤患者出现早期升压反应。如果患者出现血流动力学变化较大而怀疑为急性损伤时，应及时与医生讨论患者病情，以保证患者安全。本次研究中，对患者采用短效丙泊酚和瑞芬太尼进行持续输注，并加异氟烷辅助吸入麻醉，具有较好效果。经本次研究发现，手术平均时间为(247.5±42.2)min、唤醒时间为(510.3±76.7)s、苏醒时间为(389.8±75.6)s。患者唤醒前、后心率及血压比较(P>0.05)。患者唤醒试验质量均达满意或以上。这主要是因丙泊酚对患者产生催眠和镇静及遗忘作用，同时其还具有苏醒快速和时效短及起效快等。瑞芬太尼的镇痛强度与芬太尼较为相似，其具有清除不依赖肝肾功能及作用时间短、持续输注无蓄积等优点。本次研究中，采用丙泊酚联合瑞芬太尼对患者持续输注，其具有明显协同效果，且镇静和镇痛完善，有效抑制患者手术中应激反应，然后辅以小剂量异氟烷吸入麻醉，其可有效增强患者肌松效果，减少患者肌松药物用量。诱导时应用小剂量咪达唑仑，其具有较好镇静和抗焦虑等效果，进而使得患者术中镇静，同时术后不会影响患者记忆。
总之，临床脊柱侧弯矫形术中应用丙泊酚联合瑞芬太尼，并辅以吸入异氟烷麻醉，其可控性好，且不会影响患者生命体征，同时唤醒试验质量高。患者术后苏醒及时、术中无知晓，因此这是一种较为理想的麻醉方法。
参考文献：
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[7]田国平,崔剑,甯交琳,等.右美托咪定对丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱侧弯矫形术术中唤醒效果的影响[J].重庆医学,2014,43(6):674-675.
论文作者:朱,波,吴沁娟,谢先丰
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：患者论文; 芬太尼论文; 脊柱论文; 脊髓论文; 时间为论文; 损伤论文; 手术论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;