古丈县人民医院 湖南古丈 416300
【摘 要】目的 探讨参附注射液联合小剂量糖皮质激素对老年重症肺炎患者血管内皮功能与凝血状态的影响。方法 选取我院2016年2月-2017年1月间收治的80例老年重症肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予氢化可的松治疗，观察组在对照组的基础上联合参附和注射液治疗，分别于治疗前后对两组的内皮细胞功能和凝血功能进行检测并比较。结果 两组内皮细胞功能和凝血指标、凝血状态均较治疗前明显改善，且治疗后观察组明显好于对照组（P<0.05）。治疗后观察组好转30例（71.4%），较对照组的23例（57.5%）明显增加。结论 参附注射液联合小剂量糖皮质激素能有效改善老年重症肺炎患者的内皮细胞功能障碍和凝血状态，减轻患者病情程度，临床疗效显著，可以在临床中大力推广应用。
【关键词】参附；糖皮质激素；氢化可的松；重症肺炎；内皮功能；凝血状态
[Abstract] objective to discuss the attached injection in combination with small dose of corticosteroids in senile vascular endothelial function in patients with severe pneumonia and blood coagulation state. Methods select our hospital - between January 2016 and February 2017 treated 80 cases of elderly patients with severe pneumonia as the research object，each 40 cases were randomly divided into control group and observation group，control group given hydrocortisone treatment，the observation group in the control group on the basis of the joint and echo injection treatment，respectively on two groups before and after the treatment of endothelial function and blood coagulation function test and compare. Results two groups of endothelial function and blood coagulation indexes，blood coagulation state was obviously improved，the significantly better than the control group and observation group after treatment（P < 0.05）. Improvement after treatment group 30 cases（71.4%），compared with the control group of 23 cases（57.5%）increased significantly. Conclusion ginseng with injection in combination with small dose of glucocorticoid can effectively improve the old patients with severe pneumonia of endothelial dysfunction and blood coagulation state，reducing the level of patients clinical curative effect is distinct，can be popularized in clinical application.
[Key words] to attach；Glucocorticoids. Hydrocortisone. Severe pneumonia；Endothelial function；Blood coagulation state
随着我国老龄化进程的加剧以及抗生素类药物的不规范使用，同时还有日益严重的环境污染尤其是空气污染等多因素下，使得老年重症肺炎患者在临床上呈现逐年上升的趋势[1]。目前临床治疗多以控制炎症反应程度以及预防并发症等为主要手段，本院特开展利用参附注射液联合小剂量糖皮质激素对老年重症肺炎患者血管内皮功能与凝血状态影响的研究，并取得较为满意的临床效果，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月-2017年1月间收治的80例老年重症肺炎患者作为研究对象，入院就诊时均不同程度的表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛胸闷、痰鸣及呼吸困难，肺部听诊有中、细湿啰音并伴有痰鸣音，X线片显示双肺有絮状阴影或浸润影伴肺不张，经检查均符合美国IDSA（感染病学会）制定的《重症肺炎诊断标准》，所有患者均已告知患者本研究并签署同意书，已排除严重免疫抑制疾病者、近一个月使用泼尼松类激素治疗者、不能配合本研究治疗者。以上患者采用随机数字法分为对照组和观察组各40例，其中对照组男22例，女18例；年龄61~78岁，平均（68.4±2.8）岁；ApacheⅡ评分（23. 5±5. 0）分，均给予氢化可的松治疗。观察组男20例，女20例；年龄62~76岁，平均（67.5±3.1）岁；ApacheⅡ评分（23. 7±5. 4）分，均在对照组的基础上联合参附和注射液治疗。两组在以上一般资料上均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均给予通气、化痰、平喘、解痉、抗感染、维持水电解质平衡及营养供给等一系列常规治疗，对照组在以上常规治疗的基础上取氢化可的松（生产企业：国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字03200H629）100mg加入200ml氯化钠注射液静脉滴注，2次/d。观察组在对照组的基础上取参附注射液（生产企业：雅安三九药业有限公司；批准文号：Z51020664）100ml加入100ml葡萄糖溶液静脉泵入，泵速设置20ml/h，2次/d。以上两组均连续治疗7d。
1.3观察指标及评价标准[2]
两组患者分别于治疗前、治疗后采集静脉血4~5ml并采用ELISA法进行血管内皮细胞功能检测，主要包括血清E选择素（sE-selectin）、血管性血友病因子（vWF}；采用同一型号生化仪检测两组凝血功能指标，主要包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D }）、血小板（PLT），采用血栓弹力图对两组凝血状态进一步分析比较。
临床疗效评价：患者经过系统治疗7d后，临床症状明显减轻或好转，未见肺部啰音或大部分消失，X线片复查显示肺部阴影基本或大部分被吸收视为好转；临床症状减轻后又反复或未有减轻甚至恶化，X线片肺部阴影较治疗前均未发生明显变化甚至扩大视为无效。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（士S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后内皮细胞功能与凝血指标比较
两组内皮细胞功能和凝血各指标均较治疗前明显改善，且治疗后观察组明显好于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
老年重症肺炎患者除了疾病所引起的严重炎症反应外，由于自身的各项机能的减退，因此易导致病情恶化继而出现多器官功能衰竭，严重者导致患者死亡，中医将其归为“喘证”、“痰饮”一类，表现为风邪入侵、血淤气短、阴阳不济以至于腑脏受损等一系列临床症状[3]。而参附注射液主要成分为人参皂苷、乌头类生物碱，具有温血回阳、益气补逆之效，同时还能够刺激心脏收缩，提高血液循环和血氧供应[4]。而糖皮质激素不仅具有抗过敏、抗炎等效果，而且还能够减少炎症分子释放以及降低血管内皮细胞的通透性来减少心脏和血管负担[5]。
本研究两组内皮细胞功能和凝血各指标均较治疗前明显改善，但治疗后观察组明显好于对照组；观察组的凝血反应时间和凝固时间均较治疗前明显缩短，凝血形成速率和凝血最终强度均较治疗前明显增加，上述变化也优于同期对照组；观察组治疗后好转30例（71.4%），较对照组的23例（57.5%）明显增加；这也与张勇等[6]的研究结果相一致。
综上所述，参附注射液联合小剂量糖皮质激素能有效改善老年重症肺炎患者的内皮细胞功能障碍和凝血状态，减轻患者病情程度，临床疗效显著，可以在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1] 王新卫，刘新年，刘芳. 272例老年重症肺炎患者感染病原菌分布及死亡危险因素分析[J]. 中国病原生物学杂志，2016，11（9）：841-844.
[2] 李佳宁，李秀芝，郭霞，等. 早期参附注射液对老年重症肺炎患者降钙素原及脑钠肽的影响[J]. 天津中医药大学学报，2015，34（2）：82-85.
[3] 李红艳，张玉秀，郝正玮，等. 早期应用参附注射液对老年重症肺炎患者血浆脑钠肽水平的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（2）：112-114.
[4] 肖青勉，韩永燕，王维展. 参附注射液在急危重症中的应用现状[J]. 中国中西医结合急救杂志，2016，23（1）：105-107.
[5] 蔡远玲，周云春. 早期适量应用糖皮质激素对重症肺炎患者的疗效观察[J]. 医学理论与实践，2017，30（2）：215-216.
[6] 张勇，贠西凤. 中西医结合治疗重症肺炎致呼吸衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3011-3013.
论文作者:向丽萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：内皮论文; 患者论文; 肺炎论文; 凝血论文; 重症论文; 附注论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第7期论文;